Актуальные варианты самообеспечения (2017)

По разным причинам некоторые выбирают самообеспечение АРВТ. Здесь мы рассмотрим наиболее актуальные режимы, с учетом рекомендаций Европейского клинического общества СПИДа (EACS) и Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), исходя из тех препаратов, что доступны на рынке Индии.


Самым бюджетным вариантом на сегодня является дженерики комбинированного препарата Атрипла (эфавиренз + тенофовир + эмтрицитабин). Данный вариант следует рассматривать при месячном бюджете менее 50USD (для препарата Viraday). На рынке Индии присутствуют* следующие дженерические комбинации Атриплы:

  • Viraday (Cipla)
  • Trustiva (Hetero/GenX)
  • Teevir (Mylan)
  • Vonavir (Emcure)

Можно считать условно идентичной комбинацию эфавиренз + тенофовир + ламивудин:

  • Trioday (Cipla)
  • Tenola-E (Hetero/GenX)
  • Tenolam (Hetero)
  • Telura (Mylan)
  • Avonza (Mylan)

Выбор данных комбинаций может быть целесообразен если известно, что переносимость эфавиренза хорошая и сложно тратить больше указанных сумм. Следует учесть, что Атрипла и ее дженерики на сегодня уже не рассматриваются ведущими руководствами как «предпочтительный режим», данный режим относится к «альтернативным режимам». В Avonza доза эфавиренза 400 мг, что допустимо по последним рекомендациям ВОЗ.


Более современные режимы можно построить на базе дженерика Тивикая (долутегравир, современный ингибитор интегразы ВИЧ). На рынке Индии есть* следующие дженерики Тивикая:

  • Instgra (Emcure)
  • Doluvir (Hetero)
  • Naivex (Hetero)

Ориентировочная цена: 60USD.

Следует заметить, что данный препарат имеет очень высокие вирусологические параметры, потому он требует особой осторожности в начале терапии при низком уровне CD4-клеток, так как быстрое подавление вирусной нагрузки обуславливает более бурный рост уровня CD4-клеток, а это, в свою очередь, несет несколько большие риски, относительно других режимов, развития воспалительного синдрома иммунного восстановления (IRIS/ВСИВ). Дженерики Тивикая должны применяться в сочетании с другими АРВ-препаратами, по состоянию на лето 2017 года стандартные варианты режимов терапии будут включать еще два препарата из класса НИОТ: тенофовир и эмтрицитабин (дженерики Трувады) или абакавир и ламивудин (дженерики Кивексы). Также является допустимой комбинация тенофовира и ламивудина.

Доступны и дженерики и другого представителя ингибиторов интегразы ралтегравира (Исентресс): Zepdon, ориентировочная цена – 175USD. Цена на оригинальный Isentress в Индии, который там также досупен, может достигать 200USD.

К дженерикам Трувады (тенофовир + эмтрицитабин) относятся* следующие комбинированные препараты:

  • Tenvir-EM (Cipla)
  • Tenof-EM (Hetero/GenX)
  • Tavin-EM (Emcure)

Ориентировочная цена: 35-40USD

Комбинации* тенофовира и ламивудина:

  • Tenvir-L (Cipla)
  • Tavin-L (Emcure)
  • Ricovir-L (Mylan)

Ориентировочная цена: 30-60USD

Дженерики* Кивексы (абакавир + ламивудин):

  • Abamune-L (Cipla)
  • Abalam (Hetero)
  • Abec-L (Emcure)

Цена на дженерики Кивексы по состоянию на лето 2017 года примерно в 2 раза выше, чем на дженерики Трувады – 60-70USD.
Внимание: абакавир требует теста на реакцию гиперчувствительности (ген HLA-B*5701) до начала терапии!

Таким образом законченный режим на базе дженериков Тивикая выглядит, например, так: Instgra + Tenvir-EM, или Doluvir + Tenof-EM или наоборот, и тому подобное. Т.е. включает ингибитор интегразы и два препарата из класса НИОТ. Летом 2017 года полный АРВ-режим на базе дженерика Твивкая и Трувады укладывается в бюджет около 100USD в месяц.


Также в можно рассматривать комбинации дженериков с использованием ингибиторов протеазы. Например, дженерика Презисты (дарунавир):

  • Daruvir 300 N60 и 600 N60(Cipla)
  • Danavir 600 N60 (Hetero)
  • Virem 600 N30 (Emcure)

Ориентировочная цена 200USD. Дарунавир должен применяться только усиленный ритонавиром, а также обязательно в сочетании с другими АРВ-препаратами (обычно два препарата из класса НИОТ, см. выше).

Также на рынке Индии доступен ряд препаратов с атазанавиром. Например:

Моноформы атазанавира:

  • Atavir 300 (Cipla)
  • Atazor-300 (Emcure)
  • Virataz (Hetero/GenX)

Усиленный ритонавиром атазанавир:

  • Synthivan (Cipla)
  • Atazor-R (Emcure)
  • Anzavir-R (Mylan)
  • Virataz-R (Hetero/GenX)
  • Qvir KIT (Cipla, комплект из двух таблеток)

Становится доступным тенофовира алафенамид (TAF):

  • Lucitaf (Lucius Pharmaceuticals)
  • Tafecta (Beacon)
  • HepBest (Mylan)
  • Tafnat (NATCO)
  • Tafero (Hetero)

Цена в диапазоне 20-40USD за упаковку.

И в феврале-марте 2018 года выходит самая современная база из двух НИОТ – дженерик Descovy, TAF+FTC (тенофовира алафенамид + эмтрицитабин):

  • Tafero EM (Hetero)
  • Цена пока неизвестна.


    * данный перечень не претендует на исчерпывающий и дается лишь как ориентир. На рынке Индии могут быть цены несколько ниже и выше, мы указываем лишь ориентиры, не претендуя на детальный анализ рынка. Если вы видели где-то более низкие цены, то не стоит бежать и срочно сообщать нам о том, что мы указали не самую низкую цену на рынке.


    Таким образом, если рассмотреть все предпочтительные режимы (без учета формы выпуска) для начала АРВТ по версии DHHS в редакции от 14 июля 2016:

    (доступно, недоступно)

    DTG/ABC/3TC
    DTG + TDF/FTC
    >DTG + TAF/FTC
    EVG/c/TAF/FTC
    EVG/c/TDF/FTC
    RAL + TDF/FTC
    RAL + TAF/FTC
    DRV/r + TDF/FTC
    DRV/r + TAF/FTC

    Из актуальных альтернативных режимов DHHS:

    EFV/TDF/FTC
    EFV + TAF/FTC
    RPV/TDF/FTC
    RPV/TAF/FTC
    ATV/c + TDF/FTC
    ATV/r + TDF/FTC
    ATV/r + TAF/FTC
    DRV/c + ABC/3TC
    DRV/r + ABC/3TC
    DRV/c + TDF/FTC
    DRV/c + TAF/FTC

    Важно: применимость каждого из данных режимов в частном случае требует уточнения у специалиста!


    Справка по упомянутым индийским фармкомпаниям

    Компания Cipla основана в 1935 году. Сегодня это публичная компания. В 2017 году это более 22000 сотрудников, рыночная капитализация около 6,75 миллиардов долларов. Годовой оборот около 2,3 миллиардов долларов. Производственная площадка API (субстанции) и промежуточных продуктов в Керкамб сертифицирована FDA США с 1985 года, также данная площадка сертифицирована ВОЗ. Всего компания имеет 34 производственных площадки. Примерно половина продукции идет на экспорт, офисы компании находятся примерно в 100 странах мира.
    cipla.com

    Частная компания Hetero Drugs основана в 1993 году, на предприятиях занято более 15000 человек. Оборот компании оценивается примерно в 2 миллиарда долларов. Более 25 производственных площадок расположены в Индии, Китае, России, Египте и Мексике. Часть производственных площадок имеют сертификацию FDA США и ВОЗ.
    heteroworld.com

    Компания Emcure основана в 1983 году. Сегодня это около 10 тысяч сотрудников, операционный доход оценивается в 220 миллионов долларов. Производственная площадка твердых лекарственных форм в Хиньявади, парентеральных препаратов в Хинджавади и API в Керкамб имеют сертификацию FDA США. Компания имеет центр исследований и разработок с производственной площадкой в в Ист-Брансуике, штат Нью-Джерси , США.
    emcure.co.in

    Mylan N.V. публичная глобальная компания основанная в США в 1961 году, штаб-квартира находится Кэнонсбурге, Пенсильвания. Сегодня Mylan входит в пятерку крупнейших генерических компаний мира, а в TOP 50 фармкомпаний мира Mylan занимает 21 строчку. Годовой оборот около 9,5 миллиардов долларов, а капитализация компании превышает 20 миллиардов долларов. В 2007 году Mylan приобрела контрольный пакет крупного индийского игрока на рынке субстанций – Matrix Laboratories Limited. Штаб-квартира подразделение компании Mylan Laboratories Limited в индийском Хайдарабаде осуществляет управление активами компании в Индии и Китае.
    mylan.com

    Для понимания масштабов: годовой объем всего фармацевтического рынка РФ по итогам 2016 года составил около 23 миллиардов долларов.

    Написал(а) pd 24.06.2017 - 05:37

    ЗТС это и есть ламивудин.Как у Вас с тивикай складывается?

    У меня только первый день что-то было не понятное и тошнило и в голове странно было,сейчас все хорошо,и я поняла что плохо спала раньше,сейчас мой сон нормализовался.Да и проще, 2 таблетки и все...никаких двойных режимов.

    Написал(а) maro 07.04.2018 - 22:03 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    DTG+TAF+FTC – да, может быть сумме тут плюсы сложатся в повод смены режима, и то не факт
    так поняла, это дескави и тивикай? у тивикая прочитала могут же быть нарушения функции печени у ко-инфицированных гепС? пока с печенкой все в порядке, не начнет она о себе давать знать от этой пилюли?

    научилась цитировать))

    Илья, а нет новый данных по КИ DTG+3TC? Или может известно, когда будут? Очень жду

    Нет, процесс не быстрый. 24 недели III фазы докладывали кажется на прошлом IAS, это июль получается, вот и считаем, стартанула III фаза за год до того, т.е. 96 недель мы получим к лету, может быть… Где-то к весне 2019, как мне кажется, будет полная картинка, и, возможно, отражение в рекомендациях.

    Написал(а) pd 07.04.2018 - 08:55 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Влияние на ЦНС долутегравира тоже есть

    По статистике намного реже и мягче.

    Объективно показаний к смене схемы нет.

    Забыл формулировку точную. Меняют в целях "снижения токсичности, улучшения профиля безопасности" (по смыслу так). На липидный профиль влиять меньше будет. Потенциальное взаимодействие с другими препаратами реже.

    Последний раз сказала перед сном, но лечь он может и в 2 и в 3 ночи. Получается разбег по времени.

    И прочнее барьер к резистентности в связи с плохой приверженностью.

    Поскольку тут "о наболевшем", не могу пройти мимо. Может мой случай редкий, но по личному опыту - влияние на ЦНС у тивикая то еще. Вот исентресс да, мягкий, хороший, и лекарственных взаимодействий нет. На тивикае я приобрела тревожное расстройство, панические атаки (спасибо Илье, с этим вроде разобралась), и нервные тики (в прямом смысле этого слова, и пока не разобралась). Не такой уж он и мягкий. Пью, потому что жду одобрения двойного режима. Надеюсь дождусь.

    А что,разве,на двойном режиме побочные действия долутегравира будут менее выражены? Я так понимаю,что если они есть,то никуда не денутся.Или я что-то не понимаю?

    Нет, побочки от долутегравира не пройдут, но я облегчу схему, избавлюсь от побочек абакавира, которые сейчас суммируютсяя с побочками от тивикая, и в целом ситуация станет лучше

    Тогда логика понятна.Я сама надеюсь,что хорошо тивикай буду переносить.

    По статистике намного реже и мягче.Конкретный пациент это не статистика, это 50 на 50.
    И прочнее барьер к резистентности в связи с плохой приверженностью.
    Нет тут плохой приверженности.
    Потенциальное взаимодействие с другими препаратами реже. А вот это потенциально значимый плюс, кстати. Принимается.

    Написал(а) pd 06.04.2018 - 18:38 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Подскажите, правильно ли я понял что влиянием э на ЦНС может быть а может и не быть совсем?

    Поделюсь опытом.Поменяла терапию с Калетра Зилакомб на Таферо-ем и Инстгра.Первый день тошнило,можно даже сказать больше чем в первые дни от Калетра, и было странное ощущение в голове, какого-то тревожного направления,не могу описать.Во второй день выпила во время еды и ничего вообще,все хорошо.Третий день тоже.Наоборот есть ощущение будто с головы немного спал груз,возможно после тех прошлых таблеток,и энергии будто прибавилось.Спасибо за советы.

    Написал(а) maro 30.03.2018 - 23:14 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Покупаю Tafero-Em по 25$(28$) Instagra 40

    Где берете?
    Heet Healthcare Private Limited.
    Tafero-EM по 25$-28$, Instgra 38$-40$
    Это цена при заказе одновременно Instgra и Tafero-EM? Или по отдельности тоже эти цены актуальны?
    Можно и по отдельности. При заказе на год, просите бесплатную доставку/скидку.
    На u-hiv и, особенно, Мир+ посмотрите темы по закупам. Там всё популярно описано.

    Написал(а) Hank 24.03.2018 - 13:18 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Добрый день!
    Уточните, пожалуйста, где такие цены?
    И это цена при заказе одновременно Instgra и Tafero-EM? Или по отдельности тоже эти цены актуальны?

    Ух ты,это где?И как с доставкой и переводом?

    Написал(а) maro 19.03.2018 - 17:35 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    От инстагра, конкретно меня тошнило.на наивексе этого нет.

    Написал(а) West 19.03.2018 - 14:17 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Бред, все аваилабл

    Написал(а) West 16.03.2018 - 22:32 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Кто-нибудь у Локомотива заказывал? Он вообще за 830$ предлагает. Поделитесь опытом.

    Заказала у Локомотива,на три месяца таферо и ноивекс.Сразу трек получила на след день,сегодня посылка на почте,ждала 10 дней. Деньги кидала на сбербанк,посылка пришла из Индии.

    Написал(а) maro 26.03.2018 - 17:52 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Я заказала,но на три месяца.Жду.

    Написал(а) maro 17.03.2018 - 01:25 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    У эпла тоже годовой 830$ а пол года 445$ сейчас.

    Написал(а) maro 11.03.2018 - 22:33 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    У Apple Pharmaceuticals сейчас нет Naivex. Как нет и у Heet healthcare Private Limited.
    Создалось такое впечатление, что сейчас именно Naivex куда-то подевался.

    Кто-нибудь заказывал у "яблочников" годовой курс Tafero-EM + Naivex?
    Нужен ли рецепт от врача? Не тормозят ли на нашей таможне посылки с медикаментами? Совсем уж было собралась до выборов запастись препаратами, но что-то побаиваюсь деньги переводить.
    Отзовитесь кто-нибудь!!! Дайте совет!

    Да,и кстати похоже мы коллеги, предлагаю познакомится поближе.

    Написал(а) maro 27.03.2018 - 18:13 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Maro,если это Вы мне ответили,то напишите,пожалуйста, свой адрес эл.почты,я Вам туда напишу.

    Могу подтвердить, посылки не превышающие таможенный лимит и не превышающие 5 упаковок, приходят с таможенным досмотром.

    Написал(а) saha 07.03.2018 - 19:42 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Новости для Украинских потребителей. Индийские посылки банит таможня. Цитата с форума мирплюс:

    Посылка задержана таможней, в связи с тем, что МОЗ Украины запретил выдавать препараты не зарегистрированные в Украине. Про 458 постановление КМУ слушать не хотят, говорят что эти препараты к нему не относятся. Придется, видимо, отправлять документы в МОЗ.

    Она их всегда "банила". Дело лишь в том, что в Украине нет проблем с АРТ, ее не заказывают, а узнали об этих "банах" только когда начали заказывать препараты от гепатита из Индии. В связи с экономической ситуацией таможня там уже несколько нет пристально относится ко всем посылкам - и к телефонам, и к лекарствам. Деньги нужны в бюджет. То же самое ждет россиян в ближайшем будущем, я полагаю. А то. что люди не могут спорить с таможней - это незнание законов. В Украине по 5 упаковок каждого наименования можно получать без предоставления каких-либо разрешающих документов. Так же крепко надо стоять на своей позиции по определению таможенной стоимости товара.

    Благо в Украине развиваются программы лечения гепатита современными препаратами. Значительно снижены цены на оригинальные лекарства. Я думаю, в ближайшем будущем (максимум год), у граждан Украины вообще не будет никакой необходимости ни заказывать дженерики напрямую из Индии, ни пользоваться услугами контрабандистов.

    Нужно брать у надежных

    Написал(а) West 02.03.2018 - 21:30 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    На форуме u-hiv пишут, что товарищи из "VEDA veda-hcv.com Телефоны (вайбер, ватсапп): +919560764013; +919818576244; +918071932299 " занялись кидняком. Одну посылку выбили с боем, вторая уже почти месяц не трекается.

    Из того, что там написано, следует, что посылки этой компанией были отправлены. Ну так работает почта, потому и ждут. Причем тут поставщик, и в чем кидок?

    Причем тут поставщик, и в чем кидок?

    Я не буду расписывать всю/все истории. Если интересны подробности, зайдите на этот форум и пообщайтесь там или в личке с покупателями.

    ВасьВась, а вы на какой схеме?

    Подскажите новичку, кроме как Ганди, ни про кого больше не пишут. Поделитесь проверенными местами покупки.

    На сайте Мирплюс для ВИЧ-инфицированных, справа в заголовке "Анонсы форума" есть указатель на тему о самостоятельных покупках в Индии для личного использования. Там в теме ребята отписываются, делятся опытом. Но Gandhi удобнее. Там же надо самостоятельно связываться с индийскими компаниями, на английском. Задача в том, чтобы сэкономить по сравнению с Gandhi остальными.

    На сайте Мирплюс для ВИЧ-инфицированных, справа в заголовке "Анонсы форума" есть указатель на тему о самостоятельных покупках в Индии

    Там нет Avonza и Tafero-EM в шапке и каталоге предложений. Тем более по таким ценам. Дезинформация?

    на тему о самостоятельных покупках в Индии

    Не все способны или не у всех есть желание переписываться на Английском и заморачиваться с банковскими переводами.

    Итого: пока минимальная цена, что я вижу - Avonza 30$, Tafero-EM 33$, годовой курс Tafero-EM+Instgra - 830$.

    Да какая дезинформация... Это тема о самостоятельных заказах в Индии, а не специальный рекламный каталог. Чего-то может быть не указано. Там есть контакты проверенных людьми поставщиков, которые работают из Индии - надо связаться и уточнить. Ведь это же так просто. Да, не для всех. Не все хотят писать на английском и на английском же получать ответы. Но это того стоит.

    Вы сначала сказали :"Avonza давно по 20$, а годовой курс Tafero-EM меньше 830$"(с)

    Теперь пишете:

    надо связаться и уточнить

    ?

    Да, там просто не указан этот препарат. Мало кого интересует. Кстати, годовой курс Tafero-EM - $300.

    Да там и почитайте. В теме указано несколько компаний. По $25 можно купить. Но я бы советовал не спешить, полагаю, чуть позже купите Tafero EM по $18-20.
    Таким образом, годовой курс Naivex 38*12=456, доставка 12 упаковок у них бесплатная. Годовой курс Tafero EM 25*12 = $300.

    Банк можно выбрать для оплаты Авангард, курс там приятный, а не такой, какой назовут. Комиссия за перевод в интернет-банке - $15. Вот был 57 продажа. Значит, годовой курс Naivex + Tafero EM + комиссия = $771 или 43947 рублей.

    У того же посредника-перекупщика, спросите: а сколько мне в итоге надо перевести на карту (допустим, Сбербанка) в рублях? Отнимаете от этой суммы, получаете выгоду. То есть учитесь считать свои деньги.

    Про Вирадай уже точно можно забыть. Ни одного преимущества у него не осталось.

    Кому интересно - появился Avonza по 30$.

    Кому интересно - уже давно имеется Avonza по $20.

    Уточните пожалуйста у кого?

    Кому интересно - уже давно имеется Avonza по $20.

    Интересно. Хотелось бы увидеть у кого.