Актуальные варианты самообеспечения (2017)

По разным причинам некоторые выбирают самообеспечение АРВТ. Здесь мы рассмотрим наиболее актуальные режимы, с учетом рекомендаций Европейского клинического общества СПИДа (EACS) и Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), исходя из тех препаратов, что доступны на рынке Индии.


Самым бюджетным вариантом на сегодня является дженерики комбинированного препарата Атрипла (эфавиренз + тенофовир + эмтрицитабин). Данный вариант следует рассматривать при месячном бюджете менее 50USD (для препарата Viraday). На рынке Индии присутствуют* следующие дженерические комбинации Атриплы:

  • Viraday (Cipla)
  • Trustiva (Hetero/GenX)
  • Teevir (Mylan)
  • Vonavir (Emcure)

Можно считать условно идентичной комбинацию эфавиренз + тенофовир + ламивудин:

  • Trioday (Cipla)
  • Tenola-E (Hetero/GenX)
  • Tenolam (Hetero)
  • Telura (Mylan)
  • Avonza (Mylan)

Выбор данных комбинаций может быть целесообразен если известно, что переносимость эфавиренза хорошая и сложно тратить больше указанных сумм. Следует учесть, что Атрипла и ее дженерики на сегодня уже не рассматриваются ведущими руководствами как «предпочтительный режим», данный режим относится к «альтернативным режимам». В Avonza доза эфавиренза 400 мг, что допустимо по последним рекомендациям ВОЗ.


Более современные режимы можно построить на базе дженерика Тивикая (долутегравир, современный ингибитор интегразы ВИЧ). На рынке Индии есть* следующие дженерики Тивикая:

  • Instgra (Emcure)
  • Doluvir (Hetero)
  • Naivex (Hetero)

Ориентировочная цена: 60USD.

Следует заметить, что данный препарат имеет очень высокие вирусологические параметры, потому он требует особой осторожности в начале терапии при низком уровне CD4-клеток, так как быстрое подавление вирусной нагрузки обуславливает более бурный рост уровня CD4-клеток, а это, в свою очередь, несет несколько большие риски, относительно других режимов, развития воспалительного синдрома иммунного восстановления (IRIS/ВСИВ). Дженерики Тивикая должны применяться в сочетании с другими АРВ-препаратами, по состоянию на лето 2017 года стандартные варианты режимов терапии будут включать еще два препарата из класса НИОТ: тенофовир и эмтрицитабин (дженерики Трувады) или абакавир и ламивудин (дженерики Кивексы). Также является допустимой комбинация тенофовира и ламивудина.

Доступны и дженерики и другого представителя ингибиторов интегразы ралтегравира (Исентресс): Zepdon, ориентировочная цена – 175USD. Цена на оригинальный Isentress в Индии, который там также досупен, может достигать 200USD.

К дженерикам Трувады (тенофовир + эмтрицитабин) относятся* следующие комбинированные препараты:

  • Tenvir-EM (Cipla)
  • Tenof-EM (Hetero/GenX)
  • Tavin-EM (Emcure)

Ориентировочная цена: 35-40USD

Комбинации* тенофовира и ламивудина:

  • Tenvir-L (Cipla)
  • Tavin-L (Emcure)
  • Ricovir-L (Mylan)

Ориентировочная цена: 30-60USD

Дженерики* Кивексы (абакавир + ламивудин):

  • Abamune-L (Cipla)
  • Abalam (Hetero)
  • Abec-L (Emcure)

Цена на дженерики Кивексы по состоянию на лето 2017 года примерно в 2 раза выше, чем на дженерики Трувады – 60-70USD.
Внимание: абакавир требует теста на реакцию гиперчувствительности (ген HLA-B*5701) до начала терапии!

Таким образом законченный режим на базе дженериков Тивикая выглядит, например, так: Instgra + Tenvir-EM, или Doluvir + Tenof-EM или наоборот, и тому подобное. Т.е. включает ингибитор интегразы и два препарата из класса НИОТ. Летом 2017 года полный АРВ-режим на базе дженерика Твивкая и Трувады укладывается в бюджет около 100USD в месяц.


Также в можно рассматривать комбинации дженериков с использованием ингибиторов протеазы. Например, дженерика Презисты (дарунавир):

  • Daruvir 300 N60 и 600 N60(Cipla)
  • Danavir 600 N60 (Hetero)
  • Virem 600 N30 (Emcure)

Ориентировочная цена 200USD. Дарунавир должен применяться только усиленный ритонавиром, а также обязательно в сочетании с другими АРВ-препаратами (обычно два препарата из класса НИОТ, см. выше).

Также на рынке Индии доступен ряд препаратов с атазанавиром. Например:

Моноформы атазанавира:

  • Atavir 300 (Cipla)
  • Atazor-300 (Emcure)
  • Virataz (Hetero/GenX)

Усиленный ритонавиром атазанавир:

  • Synthivan (Cipla)
  • Atazor-R (Emcure)
  • Anzavir-R (Mylan)
  • Virataz-R (Hetero/GenX)
  • Qvir KIT (Cipla, комплект из двух таблеток)

Становится доступным тенофовира алафенамид (TAF):

  • Lucitaf (Lucius Pharmaceuticals)
  • Tafecta (Beacon)
  • HepBest (Mylan)
  • Tafnat (NATCO)
  • Tafero (Hetero)

Цена в диапазоне 20-40USD за упаковку.

И в феврале-марте 2018 года выходит самая современная база из двух НИОТ – дженерик Descovy, TAF+FTC (тенофовира алафенамид + эмтрицитабин):

  • Tafero EM (Hetero)
  • Цена пока неизвестна.


    * данный перечень не претендует на исчерпывающий и дается лишь как ориентир. На рынке Индии могут быть цены несколько ниже и выше, мы указываем лишь ориентиры, не претендуя на детальный анализ рынка. Если вы видели где-то более низкие цены, то не стоит бежать и срочно сообщать нам о том, что мы указали не самую низкую цену на рынке.


    Таким образом, если рассмотреть все предпочтительные режимы (без учета формы выпуска) для начала АРВТ по версии DHHS в редакции от 14 июля 2016:

    (доступно, недоступно)

    DTG/ABC/3TC
    DTG + TDF/FTC
    >DTG + TAF/FTC
    EVG/c/TAF/FTC
    EVG/c/TDF/FTC
    RAL + TDF/FTC
    RAL + TAF/FTC
    DRV/r + TDF/FTC
    DRV/r + TAF/FTC

    Из актуальных альтернативных режимов DHHS:

    EFV/TDF/FTC
    EFV + TAF/FTC
    RPV/TDF/FTC
    RPV/TAF/FTC
    ATV/c + TDF/FTC
    ATV/r + TDF/FTC
    ATV/r + TAF/FTC
    DRV/c + ABC/3TC
    DRV/r + ABC/3TC
    DRV/c + TDF/FTC
    DRV/c + TAF/FTC

    Важно: применимость каждого из данных режимов в частном случае требует уточнения у специалиста!


    Справка по упомянутым индийским фармкомпаниям

    Компания Cipla основана в 1935 году. Сегодня это публичная компания. В 2017 году это более 22000 сотрудников, рыночная капитализация около 6,75 миллиардов долларов. Годовой оборот около 2,3 миллиардов долларов. Производственная площадка API (субстанции) и промежуточных продуктов в Керкамб сертифицирована FDA США с 1985 года, также данная площадка сертифицирована ВОЗ. Всего компания имеет 34 производственных площадки. Примерно половина продукции идет на экспорт, офисы компании находятся примерно в 100 странах мира.
    cipla.com

    Частная компания Hetero Drugs основана в 1993 году, на предприятиях занято более 15000 человек. Оборот компании оценивается примерно в 2 миллиарда долларов. Более 25 производственных площадок расположены в Индии, Китае, России, Египте и Мексике. Часть производственных площадок имеют сертификацию FDA США и ВОЗ.
    heteroworld.com

    Компания Emcure основана в 1983 году. Сегодня это около 10 тысяч сотрудников, операционный доход оценивается в 220 миллионов долларов. Производственная площадка твердых лекарственных форм в Хиньявади, парентеральных препаратов в Хинджавади и API в Керкамб имеют сертификацию FDA США. Компания имеет центр исследований и разработок с производственной площадкой в в Ист-Брансуике, штат Нью-Джерси , США.
    emcure.co.in

    Mylan N.V. публичная глобальная компания основанная в США в 1961 году, штаб-квартира находится Кэнонсбурге, Пенсильвания. Сегодня Mylan входит в пятерку крупнейших генерических компаний мира, а в TOP 50 фармкомпаний мира Mylan занимает 21 строчку. Годовой оборот около 9,5 миллиардов долларов, а капитализация компании превышает 20 миллиардов долларов. В 2007 году Mylan приобрела контрольный пакет крупного индийского игрока на рынке субстанций – Matrix Laboratories Limited. Штаб-квартира подразделение компании Mylan Laboratories Limited в индийском Хайдарабаде осуществляет управление активами компании в Индии и Китае.
    mylan.com

    Для понимания масштабов: годовой объем всего фармацевтического рынка РФ по итогам 2016 года составил около 23 миллиардов долларов.

    Написал(а) pd 24.06.2017 - 05:37

    уже давно имеется Avonza по $20.
    Тем более хорошо.

    Ребятки, всем привет! Хочу себе заказать Instgra у индусов. Кто-нибудь заказывает у проверенных поставщиков и у каких. Например, Medisellers, хочу у них попробовать. 100$ с доставкой на 2 месяца, посмотреть, посмотреть подходит мне или нет.

    Друзья, продам 2 комплекта ABEC-l ( Кивекса: абакавир+ ламивудин)+ naivex ( Тивикай/ долутегравир) цена 4000 за КОМПЛЕКТ, сроки до 19 и 20 года.
    При покупке у индусов стоимость комплекта была 5200( Свифт + доставка)
    Перешлю почтой России

    Один Украинский поставщик приколол. Для медработников у Ганди существуют спеццены. В частности Таферо-Ем , например, он таким продает по 25$. Для этого твой номер меддиплома должен быть в какой-то базе.

    Для кого угодно у Ганди есть спеццены. Для этого вы должны выбрать на определенную сумму в месяц. Это в обход российского "представительства".

    Для кого угодно у Ганди есть спеццены

    Это не так. Нужно иметь 2500$ минимальный заказ. У "кого угодно" такие деньги не валяются. И скидываться в общак незнакомые люди вряд ли будут. А я говорю о заказе на любую сумму. Проще найти врача, чтобы скинул номер диплома или заказал на себя (полным алгоритмом я не интересовался, но узнать можно).

    Вась Вась , как бы ни было ,ну нет у нас дипломов, а терапия нужна всем здесь и сейчас. Думаю и вам она уже ооочень нужна;)

    Написал(а) West 26.02.2018 - 22:38 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    ну нет у нас дипломов

    Почему вы говорите за всех? Я говорил, что лично у вас есть? Кому надо, тот будет иметь ввиду.

    Здравствуйте, Илья, вопрос к Вам: последние 6 месяцев принимаю схему: Tenvir-EM + Naivex. Переношу хорошо. Подумываю Tenvir поменять на Tafero-EM. У яблочников годовой курс сейчас 864$ и бесплатная доставка. Стоит? Сам индус, кстати рекомендует дальше пить, что пью. Не вредно ли прыгать со схемы на схему? И еще волнуюсь, не будет ли проблем на нашей таможне? Всё таки годовой курс - не три копейки.

    Смотрю мистер Манохаран демпингует жёстко, все уже в курсе. Молодца...

    Написал(а) West 26.02.2018 - 22:39 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Дорого, нет демпинга. Розничная цена Tafero EM началась с $25. Думаю, еще и упадет в ближайшие месяцы.

    нет демпинга

    А это что?

    У яблочников годовой курс сейчас 864$

    У поставщика выше - 830$

    Минус 34$. Во всем мире это называется демпинг. Кто-то предложит еще ниже? Прекрасно.

    Розничная цена Tafero EM началась с $25.

    Одни слова. Контакты и ссылки с прайсом на Таферо-ЕМ по 25$ и Avonza по 20$ есть?

    Смотрю мистер Манохаран

    Его уже тоже демпингуют. И еще жестче. И это хорошо - конкуренция нам нужна)

    Доброе утро всем!
    Applepharmaceutical предложил годовой курс DTG/TAF/FTC за 864$

    А у меня другие циферки в инвойсе, дешевле 810 с доставкой, мне скидку 10% дали еще так как не первый раз у них заказываю.

    Можете подсказать у кого Вы заказываете?
    Как долго идёт заказ и прочее моменты. Спасибо

    Ну, судя по всему, цена идёт поступательно вниз

    Applepharmaceutical предложил годовой курс DTG/TAF/FTC за 864$

    У поставщика выше - 830$, включая доставку. Меньше 80$ в месяц.

    Васьвась выше говорить про Lokomotiv на u-hiv. Кому нужно, найдете легко. TaferoEM заявлено по 33 бакса.

    Написал(а) pd 25.02.2018 - 20:58 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Илья, добрый день!
    Как считаете, можно ли доверять Локомотиву?

    Никак не считаю. Это не тот вопрос, относительно которого у меня должно быть мнение.

    Написал(а) pd 26.02.2018 - 22:26 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)


    pd
    врач, редактор
    Пока я видел реальный инвойс

    DTG по 40 (и дешевле, если сторговаться) давно практика. А Тafero-EM стоит в прайсе у одного известного Российского поставщика по 35$. Могу ссылку дать. Перевод на карту Сбера и все. Больше никаких дополнительных трат.

    У Ганди есть оказывается Тafero-EM цена 2400 и Instgra 3240 у и доставка.
    Выходит да примерно как написал Илья в районе 100.

    Если кто-то уже использует поделитесь внешним видом таблетки, в интернетах не нашел..


    Alex0805
    У Ганди есть

    У Ганди , как известно, самые высокие цены. Особенно через Роспредставительство.

    У ру-ганди, вероятно, т.к. у не руганди – USD36 при закупе на 6 мес. видел.

    Написал(а) pd 25.02.2018 - 00:30 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Поделитесь ссылкой на российского поставщика пожалуйста!

    Вот когда кто-то отпишет, что сложил такую цену – ок. Пока я все же предпочту говорить из практики, а не теории, как и обычно.

    Написал(а) pd 22.02.2018 - 09:34 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Илья, подскажите а есть ли смысл уходить с Tenof-EM на TAF - Тafero-EM, HepBest, при условии отсутствия ВГВ?

    Почему нет. TAF все же штука более деликатная, чем тенофовир. Жизнь долгая, пригодится и плотность костной ткани в копеечку, и чуть больше нефрончиков.

    Написал(а) pd 23.02.2018 - 19:06 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Илья доброго времени суток, у Индусов появился Tenofovir Alafenamide, пожалуйста подскажите как с ним сформировать современную схему, в данный момент нахожусь на Viraday, спасибо. здоровья вам и вашим близким.

    Naviex (дженерик Tivicay) + Tafero EM (джереник Descovy), сегодня вот так выглядит топчик от индусов. Будет в итоге такой своего рода Triumeq, но на базе TAF, и в две таблетки однократно. Вроде в сотню долларов в месяц вписывается даже.

    Написал(а) pd 21.02.2018 - 09:37 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Илья, здравствуйте!
    Не могли бы Вы прокомментировать про Naviex (дженерик Tivicay) По поиску в гугле какой-то бред выдаётся. И на indiamart тоже не ищется.
    Спасибо!

    Нужно две буквы местами поменять. Naivex.

    Написал(а) pd 25.02.2018 - 00:29 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Вроде в сотню долларов в месяц вписывается даже.

    Tafero-EM=35$,DTG=40$. При крупных заказах часто доставка бесплатно. У Роспосредников без всяких Свифтов и комиссий.

    Васьвась, а их разве не комплектом продают?
    Мне яблочники написали, что у них есть стоит 75$ за комплект.
    UPD: Apple Pharmaceuticals сделали предложение при покупке курса на 1 год, скидка 10% и бесплатная доставка.
    итого 810$, в месяц 4400р получается. Что бы не было вопросов, оплата через PayPal без SWIFT/SEPA.

    Васьвась, а их разве не комплектом продают?

    Зачем комплект человеку, которому нужен один препарат, например? Как хочешь, так и продадут.

    Пока я видел реальный инвойс на этот комплект в более 100. 35 и 45 пока гипотетика.

    Написал(а) pd 21.02.2018 - 21:39 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Я покупаю за 4440 рублей комплект.

    Здравствуйте! Прочитал весь форум за 6 часов... и все равно не совсем разобрался, что куда и что будет лучше нынешней терапии. Понял, что Ставудин жуткая вещь (его выдали в сц), сообственно возник вопрос, на что заменить, чтобы не получить большую тучу проблем в следующие 5 лет. Мне 25 лет, + поставили в 18 лет, терапию начал 3 года назад, так случилось, что по дурости в течении 6 месяцев не принемал терапию и чуть не сгорел. Назначили новую терапию с другими препаратами Ставудин/Эфавиренз/Ламивудин (видимо старые на вирус больше не действуют, но там был комбивир по моему. Хотелось бы совета, что можно толкового просить из сц или чем я могу заменить Ставудин к примеру, если сам буду покупать. Хочется меньше побочек, а то отупел от этих таблеток, с памятью проблемы, сны жуткие, головокружение по ночам и кости хрустеть стали как стекло((((

    с памятью проблемы, сны жуткие, головокружение по ночам

    Это Эфавиренз. Замени на Долутегравир .

    Заменить ставудин на тенофовир. Реально, и будет уже вполне пристойно. И по сути будет Атрипла, т.е. при желании можно перейти на Tenvir-EM – дешево и все в одной таблетке. Все просто тут.

    Написал(а) pd 20.02.2018 - 16:03 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    Илья, поправлю немного, дабы у молодого человека не случилось недопонимания: тенвир-эм - это тенофовир+эмтрицитабин, и к нему эфаверенз. А то можно подумать, что тенвир-эм - это полноценная схема.

    Да, спасибо. Я Вирадай и Трустивы всякие подразумевал конечно. Спасибо за внимательность.

    Написал(а) pd 21.02.2018 - 09:33 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    А замена Ламивудина на Эмтрицитабин - это вообще одно и то же?
    Просто я закупил TAF, а Ламивудин из Сервис-Центра. Когда пропью(свою первую терапию), то на Эмтрицитабин запросто?
    Видимое преимущество Эмтрицитабина в его дозировке 200 против 300. С DTG и TAF это самая лёгкая терапия.

    Всем привет! У Hetero появился таф+эмтрицитабин за 35 баксов за банку. Илья, сразу вопрос: после 5 месяцев приема тдф/эмтр я могу поменять на такой таф/эмтр?

    Подскажи у кого по 35?

    Написал(а) West 17.02.2018 - 22:54 в теме Актуальные варианты самообеспечения (2017)

    У Ганди должен появиться в продаже с завтрашнего дня по 2 250 рублей :)