Лечение простатита при ВИЧ и не только

Здравствуйте.ВИЧ чуть более 2-х лет.Уролог поставил диагноз простатит,о ВИЧ врач не знает,прописал следующие лекарства: Простакор 10 уколов,Индометацин 10 свечей,Флексид,Омсулозин,Метронидазол,Динамико. Скажите пожалуйста можно ли применять эти лекарства,особенно ПРОСТАКОР,у меня на него только надежда на выздоровление. Заранее спасибо за понимание и ответ!

Написал(а) Vladimir1977 28.10.2014 - 18:26

бессмысленный компот в любом случае.
Правильно ли я Вас понял: доказательной базы какой либо эффективности 1-ого и 2-ого нет?
А чем можно назвать наличие гиперэхогенного фиброзно-измененного участка в левой доли железы? Как я понимаю,без симптомов и соответствующих результатов анализов (свидетельствующих о наличии инфекции), предполагается только наблюдение.

Правильно ли я Вас понял: доказательной базы какой либо эффективности 1-ого и 2-ого нет?

А чем можно назвать наличие гиперэхогенного фиброзно-измененного участка в левой доли железы?Фиброзный он или не фиброзный — точно можно сказать по гистологии, УЗИ не различает типы тканей все же, эхогенность, но ткане со строго специфиеской эхогенностью не бывает. В любом случае, не лечите картинку УЗИ, лечите заболевание, если оно имеется.

Написал(а) pd 25.12.2016 - 00:22 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Хорошо ,буду искать уролога. Спасибо

Написал(а) karim 22.09.2016 - 20:06 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Жалобы есть. Жжение в уретре. Точнее раньше было чисто жжение. Сейчас стало жжение с какими то болями (в области паха и яичек). Иногда достаточно сильные, вызывают дискомфорт. Правда боли не постоянные и разные по интенсивности. Бывает целый день жжение, а потом целый день может не болеть. Но двух дней вподряд без болей не было. Еще частые походы по маленькому и усиленное жжение и дискомфорт после полового акта. В общем проблема не надуманная, реально не могу работать и постоянно раздражен по этому поводу.

Написал(а) karim 21.09.2016 - 19:48 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Тогда нужно долбить, но тут только хорошего современного уролога искать на месте, вопрос не для удаленных советов все же. Теорию я выше изложил.

Написал(а) pd 22.09.2016 - 02:00 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Здравствуйте, Илья. Хотел с Вами помсоветоваться.
Где то в начале мая 2016 г. начались боли в уретре (жжение). сходил к урологу, сдал анализ секрета простаты.
Врач сказал есть воспалительный процесс в простате (к сожалению те анализы не сохранил. Поставил хронический простатит (хотя я раньше никогда им не страдал). Пропил 20 дней левостар + свечи. Улучшений не было. Врач сказал меняем антибиотик и назначил вильпрофен. пропив его дней 15 понял, что улучшений нет. Прочитал Ваши рекомендации, пошел в клинику к другому урологу. с ним сдали все анализы (кончно надо было сразу, но...):
в секрете простаты:
- лейкоциты - 20-50
- эпителий - плоский в небольшом кол-ве
- макрофаги - в небольшом кол-ве
- амиолоидные тельца - единично
- остальное отсутствует
в мазке уретры:
- стафилокок aureus - 10 в 3 степени
- стафилокок epidermidis - 10 в 6 степени
моча и кровь - анализы нормальные (все параметры в норме)
так же сделан посев на чувствительность к антибиотикам.
Стали пить амоксиклав 20 дней + массаж простаты + свечи (+ еще какие то бады). Перерыв дней 20 (в это время свечи разные). все симптомы остались: жжение в уретре, частое мочеиспускание и т.п.
Сейчас колю цефотаксим - 10 дней по два укола в день. Завтра последний день, но похоже все по-старому, никаких улучшений.
Я видел Ваш комментарий про 4-6 циклов. Понимаю, что Вы тоже не знаете точно что поможет. Но хотя бы посоветуйте как дальше действовать, может надо еще какие анализы сдать, уролога поменять. Я устал бесполезно жрать антибиотики. переживаю за иммунитет (эта зараза наверное его нехило "пожирает"). В СЦ на мои вопросы говорят никаких специальных исследований не требуется - лечитесь как обычно у уролога. Нагрузка сейчас не определяется, клеток 350 (до простатита было в районе 500). Терапия калетра + кивекса. Извиняюсь за длинный вопрос, но короче не получается.

Написал(а) karim 19.09.2016 - 19:53 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

А жалобы есть? Вы анализы лечите?

Написал(а) pd 21.09.2016 - 00:36 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Здравствуйте, уважаемый Док! Очень нужен Ваш совет.
Обращаюсь к Вам, потому что Ваши советы всегда актуальны.

У меня хп. Днём чувствую себя хорошо, пж почти не беспокоит. Напор при мочеиспускании нормальный.
Зато появились ночные позывы и болезненное давление на мочевой пузырь, из-за этого встаю ночью 1-2 раза. Также ночью ухудшилась скорость мочеиспускания, струя стала вялая и с перерывами.
Можете мне посоветовать какое-нибудь лечение. Буду Вам очень благодарен.
Заранее благодарю за ответ.

Андрей, нет, не могу, выше много написано, но проблему эту решать очно с урологом грамотным.

Написал(а) pd 04.09.2016 - 19:18 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Здравствуйте, уважаемый Док!
Хочу пропить пару месяцев препарат Цернилтон.
1.Хотелось бы узнать Ваше мнение, стоит пробовать?
2.И стоит ли его совмещать с чем-либо, например с уколами алоэ?

1 Какой-то фуфломицин. 2 хоть с пением Ты еси Лоза Истинная.

Написал(а) pd 05.11.2016 - 11:22 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Благодарю за ответ. Всё ясно.

Добрый день, уважаемый Илья!
Важно Ваше мнение по БАДу Индигал или Индигал плюс.
Фуфломицин?

Фуфломицином может быть то, что хотя бы формально в РФ имеет статус ЛС. Это БАД. Нет данных, позволяющих утверждать, что это нечто отлично от плацебо.

Написал(а) pd 07.07.2017 - 17:22 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Здравствуйте, заражение ВИЧ произошло 3 месяца назад. Терапию не принимаю (планирую переезд в другую страну и там начать, здесь хрен допросишься).
Сходил к урологу,опухало левое яичко на час, не мог даже сдвинуть ноги.
Узи показало варикоцелле , но болезнь не активна, не требует лечения. Спермограмма выявила лишь нарушение в вязкости и количестве. Эякулят тест показывает повышенные лейкоциты. Врач сказала , что воспалена предстательная железа (о моем диагнозе не знает), назначила 3 антибиотика (Доксициклин,Ципринол,Трихопол) и свечи непонятные, говорит, посмотрим на лейкоциты через месяц. Могут ли лейкоциты в эякуляте повыситься на фоне ВИЧ? И продолжать ли следовать совету уролога? Никакие анализы на зпп не просила сдавать.

Написал(а) RomanM 20.07.2016 - 02:22 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Лечение выглядит логично - против инфекции, которая могла вызвать воспаление.

На фоне ВИЧ много чего может быть. Вопрос тут иначе ставить нужно, могло ли падение CD4 как-то повлиять на простатит? Могло. Но стоит уточнить уровень CD4.

Написал(а) pd 20.07.2016 - 23:50 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Доктор, здравствуйте!
Поставили диагноз простатит, назначил уролог Омник, а также АБ Цифран. Ввиду неизменения состояния ПЖ, пошел к другому, платному специалисту, который сказал, что омник не очень, и, уж коль я его ем, продолжить, а после него назначил Юнидокс солютаб, и Флюконазол раз в неделю - три раза.
Поговорив со знакомым терапевтом, решил себе после Юнидокса назначить компотом Джозамицин и Левофлоксацин.
Однако, на сегодняшний день, стал чувствовать себя хорошо. ПЖ почти не беспокоит, есть небольшие учащение при мочеиспускании, 1-2 раза встаю ночью, и один под утро.

Вопрос: Стоит ли продолжить химиютерапию АБ далее или можно на этом остановиться? Прошу высказать Ваше мнение.

Спасибо!

Забыл отметить, омник принимал 10 дней раз в день,юнидокс 15 дней, 2 раза в день

Без комментариев. Нет идей по ситуации, не считаю возможным что-то вот тут советовать.

Написал(а) pd 23.06.2016 - 04:38 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Добрый день!

У моего молодого человека проблемы с предстательной железой. Ему назначили препарат Простанорм, но в аннотации указано, что :"Экстракт Простанорм применяется под контролем, и с тщательным наблюдением за состоянием пациента при наличии заболеваний, при которых не рекомендуется использование любых средств с иммуномодулирующими свойствами. Наличие данных патологий является относительным противопоказанием."

У меня, соответсвенно вопрос, можно ли применять данный препарат при ВИЧ инфекции?

Написал(а) Innessa33 09.04.2016 - 17:33 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Совместим, вопрос тут в другом — эффективность.
Почитайте выше.

Написал(а) pd 09.04.2016 - 17:34 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только
bobcat2врач

все стандартные симптомы типа частого мочеиспускания

Цистит? Не знаю, никогда не видел у мужчин цистита.Бывает, но видимо случаи единичны.Причиной тому большая длина мочеиспускательного канала у мужчин,в подавляющем большинстве случаев это не даёт инфекции проникнуть в мочевой пузырь и у мужчин он почти не встречается.Возраст меньше 50 лет.. PSA сдавать нет смысла.Простату предпочтительней смотреть ректальным датчиком ( трансректальное УЗИ ),а через брюшную стенку- не очень.. В мазках если нет ничего,то назначение выглядит сомнительным.Вот такое впечатление.Лучше бы к другому урологу.

Написал(а) bobcat2 10.08.2015 - 01:55 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Делал мазки в КВД на ЗППП - все чисто. Эту схему мне выписал уролог в поликлинике. Сомневаюсь в его компетенции , поэтому написал сюда. Плюс у меня ВИЧ , а одно из лекарств - лейкопоэтик.

bobcat2врач

Васьвась

Нужно мазки их уретры на флору,а для этого нужно идти к урологу.

Написал(а) bobcat2 07.08.2015 - 19:01 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Мне поставили) Железа увеличена плюс все стандартные симптомы типа частого мочеиспускания и т.д.

Здравствуйте, УЗИ обнаружило простатит в начальной стадии. Назначили : Фурамаг - 7 дней, Тинидазол - 8 дней и Омник - 1 месяц. Как схема на ваш взгляд?

Простатит не ставится по УЗИ.

Написал(а) pd 07.08.2015 - 17:37 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Илья, огромное спасибо за ваши сообщения. Вы действительно превзошли себя!!! Всё четко, понятно и по делу.

Выше вы писали:

По поводу диагностики, где все отрицательно, то вариант два — 90% что искали не по канонам, 10% — «мамонты вымерли», а аутоиммунный процесс остался, тогда, опять же, смотрите выше.

Худший сценарий — (аутоиммунка) - 30-50% ответ на метотрексат.
Лучший вариант -— бактериальной природы штука, но давняя и успевшая хронизироваться, бактерии закапсулились - 70% успеха для sequential antibacterial chemotherapy plus prostatic massage.
Важно применить секвенс, а не один антибиотик, то есть мы даем, допустим, 14 сут. левофлоксацин и сразу после окончания начинаешь 14 сут. джозамицин с доксициклином, потом 14 сут. амоксициллин-клавуланат с метронидазолом, потом 7 сут. левомицетин (тоже хорошо в простату проникает).

Т.е. получается, что если речь идет о хроническом и давнем процессе, то:

анализы можно сдать (для себя, для полноты картины), но в любом случае нужно применить сиквенс?

Если сиквенс не помог, то метотрексат в малых дозах - 5-7.5 мг в неделю или лефлунамид?

Написал(а) Мауриссио 12.05.2015 - 20:46 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Я описал общие принципы, думайте )
Метотрексат или лефлунамид — проще с первым.

Написал(а) pd 12.05.2015 - 20:56 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Для общего понимания ещё один вопрос: какой результат от метотреската ожидается:

1. Достижение устойчивой ремиссии (воспаление прошло). Если да, то через какой срок времени (в среднем... месяц, квартал, полугодие, год)?
2. Прием метотреската пожизненно, т.к. при отмене аутоимунный процесс будет возобновляться?
3. Другие варианты (какие)?

Написал(а) Мауриссио 18.05.2015 - 20:40 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

1. Вероятно. Сроки — как повезет.
2. Возможно, но не факт.
3. Лефлунамид тот же, у которого иной механизм действия, переносимость сравнима с метотрексатом.

Написал(а) pd 18.05.2015 - 21:56 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

И ещё вопрос. А как метотрескат сочетается с иммунодефицитом, вызванным ВИЧ? В настоящий момент времени ИС менее 350. При каких значениях ИС можно "метотрескат в малых дозах 5 - 7,5 мг/неделю"?

Написал(а) Мауриссио 17.05.2015 - 19:48 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Не очень хорошо сочетается, но иногда приходится, балансирую на грани риск-выгода. Т.е. тут под надзором врача очно, который в курсе всей картинки.

Написал(а) pd 17.05.2015 - 21:18 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Здравствуйте, сейчас терапия вич и терапия гепатит, сегодня поставили диагноз простит последней стадии, до этого от простатита не лечился, назначили терапию, что делать?

Написал(а) Gamma 04.03.2015 - 13:49 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Лечить простатит. Хотя, как-то все сомнительно — не лечился, «последняя стадия», вас там точно не лохотронят? Попробуйте перепроверить все и переоценить в другом месте.

Написал(а) pd 04.03.2015 - 14:04 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

К антибиотикам полная резистентность. Антисептики работают, но ведь бутылку антисептика не выпьешь(
Или речь о делать клизмы и закапывать нос?

Спрошу у толкового уролога: как и куда залить антисептики?

Лечится ли вообще золотистый стафилококк? И нужно ли его лечить? И если да, то чем?
Антибиотики как я понимаю в борьбе с ним бесполезны.

Вообще инфекции лучше лечить.
Чем? Когда определяют возбудителя, то чаще всего определяют и его чувствительность к антибиотикам и антисептикам. Такое не сделали?
Антибиотики ещё работают против золотистого стафилококка. После курса проверите.

Вакцинация пригождается при жутких рецидивах. Но опять же насколько я понимаю - у этой вакцины нет серьёзной доказательной базы, ибо она наша...

Бытует мнение, что фторхинолоны 3го поколения (например левофлоксацин (Таваник)), лучше подходят для курса терапии из за большего проникновения в ткани простаты. Что Вы, Илья, думаете по поводу сравнения Левофлоксацина с фторхинолоном 4го поколения Моксифлоксацином (Авелокс)? Нужно ли рассматривать Моксифлоксацин в качестве замены Таваника через первые 14 дней курса? Либо продолжать пропивать Таваник при положительной динамике процесса лечения?
health-ua.com/articles/1806.html
миноциклин в некоторых странах запрещен к продаже. Основные полочки - Накапливается в костной ткани, от него желтеют зубы.
Перед курсом антибиотиков были сданы анализы посев, и вот пришел новый результат:
Staphylococcus aureus 10^5
Streptococcus spp 10^6

Причем результаты первых анализов из другой лаборатории (Инвитро), как бы вообще не фигурируют. Я непонимаю, это в коммерческих клиниках такой вид развода? сначала пишем что нибудь, а потом лечим пациента дорого и прибыльно? Или такое возможно???
Опять таки, если исходить из этих данных, Staphylococcus aureus нужно вакцинировать курсом стафилококка анатоксина? Streptococcus spp в купе с остальным возможным захватит уже курс Таваника...

Много вопросов, на которые у меня нет ответов. Я затрудняюсь сравнивать липофильность 3 и 4 поколения и их способность накапливаться в простате, копайте сами, видимо.
При положительной динамике таваник менять не следует, думаю, если нет динамики — тогда авелокс.

Доверять ли лабе, при клинике, как я понимаю? Вот, не знаю, подозрения не выглядят безумными.

Написал(а) pd 06.11.2014 - 01:10 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

И еще - существует масса физиотерапий: самое простое - массаж простаты. А что еще можно применить на ваш взгляд? Воздействие лазером, микроволновое, либо вакуумный массаж?

Это имеет смысл только в разрезе повысить доступ для АБ, самостоятельного значения, ну, разве, что как симптоматические мероприятия на ненадолго.

Написал(а) pd 31.10.2014 - 04:50 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Ого PD, Вы превзошли себя!
Такого подробного цикла о простатите лично я не ожидал.
Ну и, собственно как говорится "в яблочко":
Диагностика: ИППП (все) -отрицательно, хотя по логике вещей непонятно тогда, откуда исток флоры в секрете простаты...
Секрет простаты (посев на флору и АЧ) содержит
1) Staphylococcus haemolyticus 10*4
2) Enterococcus sp. 10*7

Пьется сейчас основа - Таваник 500
в планах пропить его минимум 20 дней. Дабы не сойти с катушек, можно конечно растянуть максимум на 30 дней.
По смене антибиотиков врачи расходятся во мнениях. Одни за, вторые уверяют что смысла особого нет.

Ваше мнение?

У меня нет своего мнения, у меня есть стандарты, как продукт коллективного разума и итог тьмы клинических исследований. И все коротенько я высыпал выше. По поводу диагностики, где все отрицательно, то вариант два — 90% что искали не по канонам, 10% — «мамонты вымерли», а аутоиммунный процесс остался, тогда, опять же, смотрите выше.

Написал(а) pd 31.10.2014 - 04:49 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Скажите пожалуйта доктор, терапия против ВИЧ и терепия против простатита не "мешают" друг-другу ? Как нужно вести себя в таких случаях? Ведь в нашей реальности уролог, узнав про ВИЧ может прекратить лечение?

Написал(а) Ivko 29.10.2014 - 10:04 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Смотря что буде в той терапии, но обычно — нет, а отказ лечить ВИЧ+ это вообще иная проблема.

Написал(а) pd 29.10.2014 - 10:49 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Как бы сказать корректно… Давайте никак не скажу, а напишу все про простатит, как должно быть, а вы там уже сами сообразите, что не так.

Диагностика:
1) антитела к хламидиям, гонококку, уреаплазме, микоплазме, стрепто- и стафилококкам
2) мазки и посевы из уретры на инфекции, на все… на хламидию, уроплазму, микоплазму, трихомонады, гонококк, банальную бактериальную флору и грибы
3) общий анализ мочи с посевом мочевого осадка на что вырастет
4) секрет простаты - анализ качества секрета (фосфолипиды, лецитиновые зерна, фруктоза и др., лейкоциты) и опять-таки посев непосредственно самого секрета!
NB: то, что высевается из секрета - самое важное при определении того, какие АБ выбрать, моча/мазок - лишь указания на тот случай, если секрет вдруг окажется стерильным (так бывает, из него сложнее выделить), при посеве определить чувствительность выделенных микроорганизмов к АБ.
5) желательна спермограмма (количество и подвижность сперматозоидов и опять-таки посев эякулята, бывает, что в выдавленном пальцем секрете нет ничего, а в эякуляте высевается, но бывает и наоборот).
После определения микроба-возбудителя можно дальше думать.

Терапия:
Стандарт терапии —при свежем, первичном простатите 14 дней АБ, к которым чувствителен данный возбудитель, или, если возбудитель не известен, или его чувствительность определить невозможно, курс АБ планируется таким образом, чтобы покрыть всех возможных возбудителей простатита, в особенности хламидию, которая трудно выявляется, обладает медленным циклом размножения и высокой АБ-резистентностью.

При давнем, хроническом, неоднократно леченом простатите — 4-6 циклов антибактериальной химиотерапии, меняя АБ, выбирая из числа хорошо проникающих в простату, а это значит более липофильных и имеющих нужный слабощелочной pKa - фторхинолоны, макролиды, доксициклин или еще лучше миноциклин, амоксициллин-клавуланат и др.

Обязательно сопутствующий массаж простаты, тепловые процедуры.
Опционально, но весьма желательно — иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в простате (пентоксифиллин, ницерголин и т.п.), противовоспалительные препараты (причем в свечах, поближе к простате - напр., индометацин или диклофенак в свечах), препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря (свечи с красавкой, папаверином и etc), при наличии остаточной мочи - препараты типа доксазозина.

При большой давности простатита и/или упорном невыявлении возбудителя можно предполагать аутоиммунную природу, эффективен метотрексат в малых дозах - 5-7.5 мг в неделю или лефлунамид и т.п.
Общие комментарии:

Худший сценарий — (аутоиммунка) - 30-50% ответ на метотрексат.
Лучший вариант -— бактериальной природы штука, но давняя и успевшая хронизироваться, бактерии закапсулились - 70% успеха для sequential antibacterial chemotherapy plus prostatic massage.
Важно применить секвенс, а не один антибиотик, то есть мы даем, допустим, 14 сут. левофлоксацин и сразу после окончания начинаешь 14 сут. джозамицин с доксициклином, потом 14 сут. амоксициллин-клавуланат с метронидазолом, потом 7 сут. левомицетин (тоже хорошо в простату проникает).
После такого обычно ничего не выживает, и если оно бактериальное, то какое бы ни было запущенное, излечивается.
Вообще, хронический простатит - это почти единственная инфекция, кроме туберкулеза,, где неизбежно приходится менять АБ. Чаще все же возбудитель - хламидия, изгнать ее из мочевых путей не очень сложно, из простаты — очень сложно, т.к. тканевые барьеры и прочее. Поэтому часто требуются 4-6 циклов последовательной АБ химиотерапии, и именно теми АБ которые воздействуют на хламидии. Массаж простаты упорно в течение всего курса, не только в плане ликвидации застоя важно, но и в плане улучшения проникновения АБ.

Следует заметить, что я все же не настоящий уролог, но вот как-то так. А набор выше — деньги на ветер.

Написал(а) pd 28.10.2014 - 19:06 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только

Здравствуйте, доктор.
А что скажите делать с хроническим простатитом при ДГПЖ 1-2 ст.?
К счастью, болей нет, мочеиспускание безболезненное, учащенное, изредко затрудненное, отеков нет.
Провел один курс лечения омником, витапростом, афалу пропил...
Стоит проводить циклы АБ при аденоме?
Вы так все хорошо понимаете и разъясняете. Заранее вам спасибо.

Написал(а) vot60 15.08.2017 - 16:52 в теме Лечение простатита при ВИЧ и не только