Тенофовир и почки

Здравствуйте!В течение месяца принимаю эвиплеру,контролирую почечные показатели. До начала терапии креатинин в норме, через 2 недели от начала приема-114мкмоль/л(норма лаборатории 74-110),через месяц 116,05 (мочевина 5,2 и 6,8 соответственно при норме до 7,2)

Подскажите,может ли прием тенофовира так быстро отразиться на почках(можно ли этот факт рассматривать, как побочное проявление) и при каком уровне превышения нормы необходимо отменять препарат?

Написал(а) Andrei1 28.06.2013 - 16:47

Устойчивая динамика, как мне кажется, присутствует.

14.05.2014 креатинин 73
21.07.2014 старт схемы с ATV/r
18.08.2014 креатинин 75
13.10.2014 креатинин 79
20.11.2014 отмена схемы
29.12.2014 старт схемы с RPV
26.01.2015 креатинин 87

За эти полгода я не делал трансгендерных операций, замена расы не осуществлялась, а также я не сильно постарел:) Так что расчет СКФ в моём случае будет зависеть только от креатинина.

4 измерения подряд креатинин растет. Последний скачок мог быть вызван началом приема RPV, но общая динамика не очень радует.

Написал(а) Альф 23.02.2015 - 17:21 в теме Тенофовир и почки

Спасибо за ответ! Но на самом деле я не проецирую эти вопросы на себя. Я их задаю больше с целью самообразования:)

1. Раз уж сам производитель пишет о том, что в течение первых 4 недель приема Эдюранта происходит повышение креатинина, то значит оно действительно так бывает:) Хотелось понимать причину. Например, когда я принимал ATV я представлял природу гипербилирубинемии и понимал, что она не опасна.
2. Я не нервничаю:) В качестве основы у меня ABC+3TC, поэтому причин для волнения пока действительно нет. Но мне действительно интересно как контролируют функцию почек пациенты, принимающие Эвиплеру или пациенты с почечной недостаточностью, принимающие Эдюрант.

Написал(а) Альф 19.02.2015 - 22:04 в теме Тенофовир и почки

Тогда, вот. Я там желтым почиркал, где нужно.

Написал(а) pd 19.02.2015 - 22:40 в теме Тенофовир и почки

Сегодня полчаса пытался понять что там написано. С английского на русский перевел, но там очень медицинское описание. Я не очень понимаю что такое канальцевые секреции, нефроны и т.д.

Если не сложно, то можете написать понятным обывателю языком? Что блокируется Эдюрантом, какие белки связываются? Обратимо-ли это, и восстанавливается-ли почечная функция (и уровень креатинина) при отмене Эдюранта или это неизвестно? Препарат-то новый...

Написал(а) Альф 20.02.2015 - 14:17 в теме Тенофовир и почки

Нормально все, если кратко )

Написал(а) pd 20.02.2015 - 19:34 в теме Тенофовир и почки

:)))))))))))

Это просто замечательно:)))))))

Почитал по ссылкам повнимательнее. Ингибируется некий "транспортер органических катионов OCT2", в результате замедляется канальцевая секреция креатинина.

При отмене RPV всё вернется обратно? Ну в смысле секреция креатинина будет такая, как до начала RPV (если за это время не случится других поражений почек)? Или секреция не восстановится до начального уровня? Этого в статье не нашел:((((

Написал(а) Альф 20.02.2015 - 20:53 в теме Тенофовир и почки

Ингибирует, т.е. блокирует некую молекулу, т.е. когда нет ингибитора, то все возвращается к истокам.

Написал(а) pd 21.02.2015 - 00:44 в теме Тенофовир и почки

Ещё раз огромное спасибо. Хотя конечно сложновато это для моего восприятия.

Написал(а) Альф 19.02.2015 - 23:57 в теме Тенофовир и почки

Доброго времени суток!

Отдельной темы по Эдюранту не нашел, поэтому решил спросить здесь.

Кто-нибудь знает, почему при приеме Эдюранта увеличивается креатинин?

Сегодня получил результаты анализов после месяца на ABC + 3TC + RPV. В течение последних нескольких лет креатинин в крови был стабилен, между 70 и 80. А через месяц после Эдюранта - 87 мкмоль/л (мужчина 39 лет, 70 кг). Альбумин в крови тоже повысился, и тоже примерно на 10%. Было 47, стало 51 г/л.

Я-бы предположил единичную "ошибку" лаборатории, но в вкладыше к Эдюранту написано:

Цитата

Уровень креатинина в сыворотке крови. Увеличение креатинина в сыворотке крови наблюдалось в течение первых 4 нед терапии и оставалось стабильным вплоть до 48-й нед. Среднее изменение после 48-й нед терапии составляло 0,09 мг/дл (диапазон от −0,2 мг/дл до 0,62 мг/дл). У пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести отмеченное повышение уровня креатинина в сыворотке крови было сопоставимым с увеличением концентрации креатинина в сыворотке крови у пациентов с нормальной функцией почек. Эти изменения были расценены как клинически незначимые, и ни один пациент не прекратил терапию по причине увеличения уровня креатинина в сыворотке крови.

Креатинин в плазме крови (и расчет СКФ по соотв. формулам) является одним из основных показателей для контроля функции почек, но почечных проблем в списке побочных эффектов Эдюранта не значится (в аннотации нет).

Хотелось-бы узнать ответы на вопросы:

1. Причину повышенного креатинина и альбумина при приеме Эдюранта.
2. Если дело не в нарушении функции почек, то как контролировать функцию почек при одновременном приеме нефротоксичных препаратов (TDF)? Увидел повышенный креатинин, посчитал СКФ и.... Не сразу поймешь отчего такие показатели....

Написал(а) Я_Альф 19.02.2015 - 16:53 в теме Тенофовир и почки

1. не факт, что это Эдюрант.
2. цифры в том диапазоне, где можно не нервничать, колебания могут носить вообще естественный характер, они слишком небольшие.

Написал(а) pd 19.02.2015 - 21:40 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

PS. Презисты 400, Исентресса, Интеленса для меня нет, а варианты Калетры, Телзира не рассматриваю. Инвиразы тоже нет.

Для того,чтобы была возможность выбора, изначально нужны некоторые возможности.Если Интелленса для вас нет, Исентресса, Эдюранта нет, Стокрин вы не хотите, ну что еще.. Гадать, даст ли вам Реатаз почечное повреждение. Не угадаете. Скрининг маркеров почечного повреждения от развития почечного повреждения не спасает. Тут либо расслабиться и ни о чем не думать,либо,если вас уж Реатаз так беспокоит, проще выбрать что-то другое, наконец, сменить город/спидцентр, где выбора лечения будет гораздо больше.На мой взгляд. Абсолютная частота развития почечного повреждения от Реатаза невелика.

Всё, что попадалось мне, это было описание МКБ на фоне Реатаза, и уже от этого почечные проблемы.



Механизм действительно такой или есть иные варианты?


Не такой. Механизм- повреждение интерстиция клубочков, пролиферация, внутриклубочковая гипертензия, т.е. в сущности- интерстициальный нефрит.Схожие явления наблюдаются при длительном бесконтрольном приеме НПВС ( ибупрофен, милоксикам и пр ). Правда у НПВС это- гораздо чаще.

Написал(а) bobcat2 23.11.2014 - 12:37 в теме Тенофовир и почки

Нашел ещё слайд, на котором сравнивается концентрация ATV при приеме в дозировке 300 + 100 ритонавира и 400 без ритонавира.
atv/r
В середине идет пунктирная линия с надписью "Median wild-type EC 90" = 14 ng/mL. Объясните неврачу, что это за линия? У меня только одна догадка, что это необходимая терапевтическая доза...

Написал(а) Альф 24.10.2014 - 14:00 в теме Тенофовир и почки

График, который прикрепил bobcat2, конечно пугает.

Моя первая схема ABC/3TC + ATV/r. Получил анализ в/н после 12 недель терапии. В/н 37 копий. Имеет место желтуха и ритонавирные дела (извращенные вкусовые ощущения и пр.). Очень хочется избавиться от этого.

Господа (а особенно bobcat2, который на другом форуме писал, что небустированный реатаз не является препаратом выбора, и от такой схемы не просто может развиться резистентность, а даже встречались такие случаи).... Ну и Екатерина тоже...

Если на небустированном Реатазе случается резистентность, то что вылетает? Только Реатаз или НИОТ-основа тоже может вылететь? Очень не хочется потерять Кивексу:( А чтобы избавиться от желтухи, альтернативы у меня пока 2:

1. Стокрин (пойдет, не пойдет, побочки могут быть с сюрпризом).
2. Небустированный Реатаз.

PS. Презисты 400, Исентресса, Интеленса для меня нет, а варианты Калетры, Телзира не рассматриваю. Инвиразы тоже нет.

Написал(а) Альф 23.10.2014 - 19:18 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

Есть примерно такая картинка:

Если не бывает пропусков и опоздания невелики и редки, то можно и небустированный Реатаз пить, если ВН давно подавлена. Но люди неидеальны. Т.е. риски заложены в самом пациенте и его приверженности.

А если сменить ATV/r 300+100 на ATV 400, то вероятность ЖКБ и почечных проблем от Реатаза будет меньше?

Таких данных нет,а уходить в область допущений уже немного неправильно.Кроме того, массовую долю самого СПИДа в структуре почечного повреждения у вич-инф никто не учитывает.А низкий ИС - серьезный фактор этого повреждения.В подавляющем большинстве случаев лечение вич в РФ начинается именно при низком ИС.

. Или основной "профит" от такой замены - это избавление от Ритонавира (метаболизм и т.д.)?

Хороший профит. Просто лично у меня на него "другой взгляд", противоположный. Т.к. я в большинстве случаев за лекарственную коррекцию, 100 мг ритонавира, наоборот, можно выгодно использовать для усиления эффекта определенных препаратов..

Написал(а) bobcat2 22.08.2014 - 17:04 в теме Тенофовир и почки

Господа.

А если сменить ATV/r 300+100 на ATV 400, то вероятность ЖКБ и почечных проблем от Реатаза будет меньше? Ну вроде как концентрация Реатаза в плазме крови будет меньше... Или основной "профит" от такой замены - это избавление от Ритонавира (метаболизм и т.д.)?

Написал(а) Альф 21.08.2014 - 20:58 в теме Тенофовир и почки

Я это люблю. Не будет ритонавира, и конц. атазановира будет несколько ниже.
И знаю, что производители готовят какие-то рекомендации на этот счет... Чтоб не совсем всегда обязательно бустированный ритонавиром...

Написал(а) Екатерина 21.08.2014 - 21:33 в теме Тенофовир и почки

У производителя такие рекомендации уже есть. В инструкции по Реатазу черным по белому: принимай или 300/100 или 400... Или Вы о чем?

Илья, я знаю, что для перехода на неусиленный Реатаз нужна стабильно н.о. ВН. Но спасибо, что напомнили:)

Написал(а) Альф 21.08.2014 - 22:40 в теме Тенофовир и почки

Они там что-то про небустированный в первой линии... Чтоб это не считалось моветоном... Обещали сообщить - как выйдет.

Написал(а) Екатерина 23.08.2014 - 10:31 в теме Тенофовир и почки

Все верно, однако не усиленный атазанавир это по нынешнем временам, если смотреть рекомендации, то формально слегка дурной тон. Я именно о том. Короче, тут дискуссия о пуризме :) Ну, думаю, что Вы все поняли.

Написал(а) pd 22.08.2014 - 15:27 в теме Тенофовир и почки

Да, на мой взгляд, если достигнута неопределяемая ВН, то такой вот маневр. что описан выше, вроде как рисков значимых нести не должен.

Написал(а) pd 21.08.2014 - 22:31 в теме Тенофовир и почки

Для начала — ВН ниже 40-50 и как давно?

Написал(а) pd 21.08.2014 - 21:04 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

Почему определение креатинина в крови методом Яффе - это плохо? Выше об этом говорится.

Да как бы вам сказать. Слишком сумасшедшая чувствительность и неточность.При нормальной функции почек креатинин, его значения обладают невысокой вариабельностью ( значения от теста к тексту могут расходится не более чем на 8-9 % ) , однако как только функция почек нарушена,то вариабельность возрастает, иногда прилично. Т.е. имея даже небольшое нарушение функции почек, определение креатинина методом Яффе способно существенно завышать истинные значения. Поэтому предполагая почечные нарушения, от этого метода нужно отказаться в первую очередь.

Имеет-ли смысл определять Креатинин крови, рассчитывать СКФ по формуле MDRD GFR (ссылка на работающий калькулятор также есть выше)?

В приличной лаборатории СКФ выдают уже в бланке анализа, рассчитывая автоматом и ничего считать уже не нужно:

Но если этого нет,то да, несложно рассчитать самому на онлайн-калькуляторе. Если никогда не было проблем с почками, можно посчитать хотя бы раз в год.

Написал(а) bobcat2 19.08.2014 - 02:05 в теме Тенофовир и почки

Решил не заводить новую тему, а спросить в этой. Вопрос также связан с мониторингом функции почек по причине приема ATV/r. В инструкции к Реатазу в качестве возможных побочных эффектов указаны гематурия, протеинурия, нефоролитиаз.

Читал много, и от этого голова совсем крУгом пошла:(

Итак, вопросы:
1. Для наблюдения за гематурией достаточно просто ориентироваться на обычный общий анализ мочи (эритроцитов не более 1-2 в п/зр) или нужно что-то ещё смотреть/наблюдать?
2. Если я всё правильно понял, то по ссылке Ильи (http://arvt.ru/forum/misc/side-effect/1124#comment-6432) для оценки протеинурии можно "в случайной порции мочи определить отношение Ал/Кр". Это так, ничего не перепутал?
3. Нефролитиаз, как я понял, диагностируется по УЗИ. Если да, то с какой периодичностью делать?
4. Имеет-ли смысл определять Креатинин крови, рассчитывать СКФ по формуле MDRD GFR (ссылка на работающий калькулятор также есть выше)? Нефролитиаз и ХБП (почечная недостаточность) это "что-то рядом" или "совсем разное"? Я понимаю, что посмотреть лишним не будет. Но интересно, на сколько это любопытство оправдано на реатазе в сравнении с другими АРВТ-препаратами.
5. Почему определение креатинина в крови методом Яффе - это плохо? Выше об этом говорится.

Ну и вообще, что ещё посоветуете для наблюдения/блюдения почек.

Написал(а) Альф 17.08.2014 - 16:40 в теме Тенофовир и почки

ОАМ раз в полгода или при жалобах + УЗИ раз в год. Достаточно.

Написал(а) pd 17.08.2014 - 22:34 в теме Тенофовир и почки

Т.е. креатинин в сыворотке крови и отношение Ал/Кр определять на схеме ABC + 3TC + ATV/r не требуется? Только ОАМ и УЗИ?

Написал(а) Альф 17.08.2014 - 23:05 в теме Тенофовир и почки

С атазанавиром чаще ЖКБ. Так что УЗИ желчного пузыря 1 раз в год и кушать 5 раз в день.

Написал(а) Екатерина 18.08.2014 - 23:10 в теме Тенофовир и почки

Нет. Там не прямая нефроцитотоксичность, а чуть хитрее, да и риски то не особые.

Написал(а) pd 17.08.2014 - 23:28 в теме Тенофовир и почки

Илья, а не подскажете что значит "хитрее"? Всё, что попадалось мне, это было описание МКБ на фоне Реатаза, и уже от этого почечные проблемы.

Механизм действительно такой или есть иные варианты?

Написал(а) Альф 22.11.2014 - 13:30 в теме Тенофовир и почки

Нет, сложнее и/или комплексный, но МКБ тут вторична.

Написал(а) pd 22.11.2014 - 23:39 в теме Тенофовир и почки

1. Т.е. это необратимо?
2. Ссылку или файлик почитать не дадите?

Написал(а) Альф 23.11.2014 - 10:54 в теме Тенофовир и почки

Как раз нет. Почитать, не знаю, на русском, ну вот первое, что попалось же по запросу нефротоксичность+атазанавир.

Написал(а) pd 23.11.2014 - 15:56 в теме Тенофовир и почки

"Как раз нет"

Т.е. это обратимо, и почечная функция восстанавливается после отмены реатаза?

По ссылке общая инфа и про тенофовир. При тенофовире погибают нефроны и это необратимо. Вопрос был про механизм возникновения почечных повреждений атазанавиром. Ниже на него бобкат ответил, за что ему спасибо.

Написал(а) Альф 23.11.2014 - 18:52 в теме Тенофовир и почки

Я там ссылку дал. Что пишут в конклюжн?
При отмене нефротоксичных препаратов функции почек восстанавливаются у большинства больных. При этом обратимость поражения почек при приеме тенофовира остается остается под вопросом.

Написал(а) pd 23.11.2014 - 18:56 в теме Тенофовир и почки

Да, был невнимательным:( Сорри:(

Написал(а) Альф 24.11.2014 - 09:24 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

Думаете,все же стоит отказаться от эвиплеры? Или понаблюдать почки? Ух как не хочется отказываться,субъективно никаких побочек)))))

Настоящие юзеры текстов не читают, только заголовки ? Перечитайте, пожайлуста,то что написано выше. Что именно вам неясно,уточните, тогда проще объяснить будет.

Что принимать, если из схемы тенофовир/эмтрицитабин/эфавиренз, тенофовир нужно отменять из за почек, эфавиренз - из за побочных эффектов в виде сильного жара по коже…??

1) Давайте уточнимся - у вас имеет место быть тенденция выраженного снижения СКФ ? Если нет,то вопрос теряет практический смысл. 2). Препаратов без побочных эффектов не бывает. То,что вы описываете- исключительно ваше субъективное восприятие препарата. Ни жизни, ни здоровью оно не угрожает и к нему можно привыкнуть. Однако, если действительно так сильно мешает, вы всё же хотите сменить, смените. Сейчас достаточно большой выбор лекарств.

Написал(а) bobcat2 03.07.2013 - 02:45 в теме Тенофовир и почки

Спасибо за ответы!еще до того как прочитать вышеизложенное все-таки сделал Реберга, так как другой метод не знал. минутный диурез 1,14.Креатинин крови 0.1 ммоль/л, креатинин мочи 9.77 ммоль/л, клубочковая фильтрация 77,2,
канальцевая реабсорбция 99 проц.
Думаете,все же стоит отказаться от эвиплеры? Или понаблюдать почки? Ух как не хочется отказываться,субъективно никаких побочек)))))

Написал(а) Andrei1 01.07.2013 - 17:51 в теме Тенофовир и почки

Но каков итог? Что принимать, если из схемы тенофовир/эмтрицитабин/эфавиренз, тенофовир нужно отменять из за почек, эфавиренз - из за побочных эффектов в виде сильного жара по коже…??

Написал(а) Александрович 01.07.2013 - 16:05 в теме Тенофовир и почки

А если кивекса и реатаз или интеленс?

Написал(а) Екатерина 01.07.2013 - 22:53 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

По формуле 2009 г. CKD-EPI (новее не знаю) получается 70, по Cockcroft-Gault тоже около того

К сожалению,CKD-EPI для расчёта подходит только если метод измерения креатинина данной лаборатории соответствует национальному стандарту США. (A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12. Неуверен,что это так, если только пользователь не живёт в США.
Итак, для мужчины 34 лет, белой расы, и креатинина 116 мкмоль имеется следующее :

MDRD GFR: 66 mL/min/1.73 m2

Почему СКФ 60 мл/мин/1.73 m2 поверхности тела принята за точку отсчёта стадии ХПН ? Потому что эта цифра соответствует гибели примерно 50 % нефронов и говорит о высокой вероятности исхода в диализ в ближайшие 8-10 лет.Многое зависит от причины почечного повреждения.Вполне ясно, СКФ 66 мл при диабетической нефропатии с уровнем HbA1 9 % и СКФ 66 мл после лечения ТБ аминогликозидами - не одно и тоже. В данном случае надо полагать, если проблем с почками существенных не было,то СКФ увеличится после отмены тенофовира,но так или иначе имеет место серьёзное почечное повреждение.

В последнее время появляются данные,что помимо атазановира и тенофовира, нефротоксична и Калетра.

Написал(а) bobcat2 01.07.2013 - 13:46 в теме Тенофовир и почки

Спасибо за уточнение. Век живи, век учись... Особенно в нашей сфере )

Написал(а) Екатерина 01.07.2013 - 22:54 в теме Тенофовир и почки

ОЙ, как вот так заклинило меня на клиренсе...

Сама же и собиралась скорость клубочковой фильтрации рассчитывать. И спрашивала, что для этого нужно...

По формуле 2009 г. CKD-EPI (новее не знаю) получается 70, по Cockcroft-Gault тоже около того.
А значит, как выше и написали - начальное снижение функции почек...

Судя по всему, стоит перепроверить и подумать о возможно замене в перспективе.

Написал(а) Екатерина 30.06.2013 - 23:48 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

Однако, исходя из инструкци к Тенофовиру, здесь нужно ориентироваться не просто на уровень креатинина, а на клиренс креатинина. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин применение препарата следует избегать.

Чтобы рассчитать Ваш клиренс креатинина нужно знать Ваши возраст, вес, рост и последний уровень креатинина в мкмоль/л.

Не совсем так. Клиренс креатинина - это скорость очистки крови от креатинина и не более того. Измеряется этот клиренс в миллилитрах в минуту (мл/мин). Клиренс 70 мл/мин ,скажем, означает, что за одну минуту почки полностью очищают (от креатинина) 70 мл крови. Чтобы определить клиренс, нужно знать концентрации вещества в крови (Uк) и в моче (Uм), а также скорость образования мочи (V). Тогда скорость выделения вещества с мочой будет Uм × V, а клиренс C равен C = Uм × V/Uк . Концентрации вещества в крови и в моче определяются в лаборатории, для измерения скорости образования мочи достаточно собрать всю мочу за фиксированный промежуток времени и разделить объем собранной мочи на длительность этого промежутка (на время сбора мочи). Обычно собирается моча, выделенная за сутки. Тогда скорость образования мочи – это объем мочи, выделенный за сутки (обычно измеряется в миллилитрах и называется суточный диурез), деленный на количество минут в сутках (на 1440).

Однако не все так просто. Почки по-разному очищают кровь от разных токсинов. Т.е. клиренсы по разным веществам разные. На первый взгляд это кажется странным- ведь все молекулы, которые проходят по размеру в дырочки фильтра, попадают в мочу и, значит, должны покинуть организм. А клиренс не должен зависеть от вида токсина. Но это не так по двум причинам. Во-первых, не все они электрически нейтральны, а скорость фильтрации зависит от заряда иона. Во-вторых, после фильтрации в клубочках первичная моча течет по почечным канальцам, и вот в этих канальцах состав мочи изменяется. Одни вещества всасываются (реабсорбируются) обратно в кровь, а другие – наоборот, выделяются из крови в канальцы (секретируются). В результате клиренс может не совпадать со скоростью фильтрации крови в клубочках (со скоростью клубочковой фильтрации). И часто не совпадает. По этой причине почечную функцию определяют не как клиренс креатинина, а как скорость клубочковой фильтрации. И именно СКФ, не зависящая от процессов секреции-реабсорбции в канальцах, определяется общим количеством функционирующих нефронов и лучше всего отражает общее состояние почек.
Исходя из этого постулата, считать клиренс креатинина по Cockcroft-Gault вообще нет смысла, а следует выполнять только расчёт СКФ.

креатинин 1.0 mg/dl (при норме лаборатории до 1.3)
Жалоб нет,клинических проявлений нет. Возраст 34, вес 65,рост 177, последний уровень 116 мкмоль.л

Как можно видеть сам по себе уровень креатинина малоинформативен, если конечно речь уже не идет о ХПН. Если вы мужчина, и скажем, вам лет 30-35,то несложный расчет СКФ показывает у вас уже сейчас 2-3 ст. хронической болезни почек ( см. определение термина в поисковике ).

А теперь, дабы не быть голословным, парируем с другой стороны. Что на это можно возразить ? На это можно возразить,что если бы от тенофовира действительно у всех подряд отваливались почки", то он бы не являлся предпочтительным выбором среди всех НИОТ в западных руководствах.
Да,но распространённость факторов риска развития хронической болезни почек в европейской популяции высока. На фоне наличия уже одно-двух факторов риска присоединение, наслоение еще одного,с известной токсичностью лишь увеличивает пул больных ХБП, и это нельзя не признать.
Как часто развивается поражение почек на фоне хронического приёма тенофовира ? C повышенной частотой. Поэтому, " так как исходное состояние почек оказывает большое влияние на вероятность развития почечного повреждения при приеме нефротоксичных антиретровирусных препаратов, оно должно учитываться при подборе индивидуальных схем АРТ " (Estimated glomerular filtration rate, chronic kidney disease and antiretroviral drug use in HIV-positive patients. AIDS. July 17, 2010 )


HIV/AIDS, CID 2013:56 (15 February)

У имеющих нарушенную функцию почек изначально ( или имеющих предикторы её нарушения ) тенденция дальнейшего снижения функции почек ещё более выражена.Мораль : замена тенофовира.

Можно ли каким-либо лабораторным методом(кроме Реберга) проверить клиренс?

Проба Реберга в настоящее время в нефрологии практически не используется. Её назначение имеет мало смысла. Рассчитайте СКФ здесь.Для расчета нужен возраст, пол, уровень креатинина. Рекомендуемый параметр - MDRD GFR. Да, вот еще. Вы сдавали в одной лаборатории? Неплохо бы узнать, каким методом делается креатинин. Если это метод Яффе,то нужно сменить лабораторию.

Написал(а) bobcat2 30.06.2013 - 19:54 в теме Тенофовир и почки

Спасибо за развернутый и информативный комментарий. Думаю, что сюда же можно добавить Тенофовир и почки.
И обратить внимание на этот коммент.
Неплохо бы узнать, каким методом делается креатинин. Если это метод Яффе,то нужно сменить лабораторию.Справедливое замечание? ферментный метод лучше. Согласен. И MDRD, да.

Написал(а) pd 30.06.2013 - 20:10 в теме Тенофовир и почки

делал узи почек-норма, перед началом терапии креатинин 1.0 mg/dl (при норме лаборатории до 1.3)
Жалоб нет,клинических проявлений нет. Возраст 34, вес 65,рост 177, последний уровень 116 мкмоль.л
Можно ли каким-либо лабораторным методом(кроме Реберга) проверить клиренс?

Написал(а) Andrei1 28.06.2013 - 22:59 в теме Тенофовир и почки

Здравствуйте!

С Эвиплерой мне не посчастливилось работать. Однако, исходя из инструкци к Тенофовиру, здесь нужно ориентироваться не просто на уровень креатинина, а на клиренс креатинина. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин применение препарата следует избегать.

Чтобы рассчитать Ваш клиренс креатинина нужно знать Ваши возраст, вес, рост и последний уровень креатинина в мкмоль/л.
Есть ли жалобы? Раньше проблемы с почками были?

В принципе, если было нарушение функции почек, то побочное действие может развиться достаточно быстро.

Написал(а) Екатерина 28.06.2013 - 22:09 в теме Тенофовир и почки