Реатаз (атазанавир) и желтушность

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,я вич+ с 2000г.С августа 2013г начала принимать инвираза,ритонавир,вирокомб при ИС 160.Через месяц сдала кровь: ИС-320,ВН-неопределяемая,но повышен холестерин.Из-за этого заменили инвиразу на реатаз. Утром вирокомб 1т.,вечером реатаз-2,вирокомб-1,ритонавир-1.Через неделю пожелтели глаза.Можно ли чем-то заменить реатаз?

Написал(а) tunya 25.11.2013 - 11:37

спасибо за информацию и ответы...буду надеяться что ВН останется не определяемой. Думаю что 400 мг атазанавира это дозировка "с запасом" и на мои 70 кг хватит с лихвой)

Написал(а) Aleks 13.10.2014 - 21:30 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Если ориентироваться на новые гайды DHHS 2014, то имеем:
Switching from a Ritonavir-Boosted Protease Inhibitor to Unboosted Atazanavir
Several clinical studies have evaluated switching a RTV-boosted PI to unboosted atazanavir (ATV) in virologically suppressed patients without NRTI resistance. Two comparative clinical trials reported that ATV/r and ATV, both in combination with 2 NRTIs (mostly ABC/3TC), demonstrated comparable levels of virologic suppression and a similar lack of treatment-emergent resistance. The benefits of the unboosted ATV regimen included a slightly improved lipid profile and a lower incidence of hyperbilirubinemia. An additional study of 296 patients with virologic suppression on tenofovir disoproxil fumarate (TDF)/FTC plus ATV/r showed that patients switched to ABC/3TC plus ATV maintained viral suppression and showed improvements in certain bone and renal biomarkers. The results of these and other non-comparative studies suggest that a regimen of ABC/3TC plus ATV can be considered in virologically suppressed patients, especially in those who have adverse effects from TDF or RTV.

То есть в сумме имеем, что использование небустированного ATV возможно при:
1. Наивности пациента в плане приема АРВТ в общем или ИП в частности (при этом, ранее в этой же редакции гайдов указывается, что для АРВТ наивных пациентов предпочтительней бустированный ATV - см. раздел Р-8). Считаю, что данная поправка абсолютно оправдана, ибо у АРВТ наивных как правило низкий иммунный статус и/или высокая вирусная нагрузка. В данной ситуации необходимо использовать проверенные и зарекомендовавшие себя с точки зрения быстрого подавления вирусной нагрузки (считай эффективности) режимы.
2. Переходе с режима ИП/р и отсутствии у пациента штаммов ВИЧ, резистентных к НИОТ и ИП. Здесь, как точно заметила Екатерина, гайды сами себе противоречат, поскольку ранее (раздел Р-8) в документе четко говорится:
in ARV- Experienced Patients: • ATV 300 mg + RTV 100 mg once daily
3. Комбинации с 3ТС/АВС (с TDF необходимо обязательно бустировать без исключений, ибо он понижает плазменную концентрацию ATV при совместном приеме)

А вот и сами ссылочки на протоколы результатов клинических исследований, о которых говорится в выше цитируемом абзаце из DHHS 2014.


Как видим, в сочетании с 3ТС/АВС и вирусологическом успехе предшествующей терапии, использование ATV не просто возможно, но и фактически равнозначно использованию ATV/r с точки зрения эффективности. А с точки зрения более благоприятного влияния на липидный профиль и уменьшения риска развития/степени тяжести билирубинемии - даже лучше.

Написал(а) Максим.М 13.10.2014 - 19:22 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

ну так и есть Реатаз 200 две капсулы (400 мг всего) + Кивекса...

Написал(а) Aleks 13.10.2014 - 17:32 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Ну вот так и оставить уже.

Написал(а) Екатерина 13.10.2014 - 20:42 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Оставить все как есть возможно... но я уже начал прием реатаза 400 + кивекса... через 2 недели сдам кровь на ВН если все будет хорошо, то продолжу принимать эту схему...спасибо за ответы!

Написал(а) Aleks 12.10.2014 - 11:17 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Я и думала уже про Реатаз 200.
Через две недели не стоит - рано. Сдавайте стандартно - каждые 3 месяца

Написал(а) Екатерина 13.10.2014 - 17:08 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Екатерина ответе пожалуйста )

Написал(а) Aleks 10.10.2014 - 09:58 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Да они сами не определились - в инструкции даже своей...
Режим дозирования для пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию: Реатаз 300 мг и ритонавир 100 мг один раз в день во время еды.
И тут же:
Применение препарата Реатаз без ритонавира не рекомендуется для пациентов с неблагоприятным вирусологическим исходом ранее проведенной антиретровирусной терапии.

Получается, что без неудачи - вроде как можно...

В наших протоколах пишут, что во второй линии - только бустированный... Но это тоже про
неудачу...

Так что, чтобы наверняка: стоит принимать Реатаз 300 + Ритонавир 100, а уж если будут проблемы с переносимостью, то снова подумать...
Или оставить всё как есть, если получится...

Написал(а) Екатерина 11.10.2014 - 23:07 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

У Хофмана вычитал что в США не усиленный ретаз полностью разрешен...

Написал(а) Aleks 08.10.2014 - 23:30 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

http://arvt.ru/sites/default/files/HAART_side_effect_spdfund_2013.pdf страница 55. блин ни чего не пойму... толи можно толи нет))) неудачи с калетрой не было... ВН менее 50 копий. по поводу перехода на ретаз понял, спасибо!

Написал(а) Aleks 08.10.2014 - 23:29 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

и еще вопрос... как правильно заменить калетру на ретаз? просто с утра не пить ее, а вечером уже выпить ретаз 400 мг? или подождать пару дней пока калетра "выйдет" из организма?

Написал(а) Aleks 08.10.2014 - 18:37 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Если пришлёте ссылку - будет вообще круто... У нас столько понаписано. По-моему, это обязательно в случае если уже была неудача с ингибиторами протеазы. Но по ссылке точно посмотрю. Шлите...

Правильно без перерывов. Утром ещё Калетру, а вечером уже Реатаз (если решили его вечером принимать).

Написал(а) Екатерина 08.10.2014 - 22:32 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Здравствуйте Екатерина! из Вашей ссылки выше вычитал следующее: Пациенты ранее получавшие схемы основанные на ИП, должны получать только усиленный Ретаз... стр. 55 пятый абзац...моя схема на данный момент кивекса + калетра , произвели замену калетры на ретаз ( 200/2 не усиленный ретановиром)... но я еще не начал его принимать т.к. еще есть в наличии калетра ( не выбрасывать же ))...ВН не определяемая как и положено...

Написал(а) Aleks 08.10.2014 - 18:24 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Доброго времени суток. У меня схема :реатаз-ламивудин-никавир.Хотелось бы очень узнать как бороться с побочками реатаза,особенно пожелтение глаз и алопецией.Я на этой терапии 3,5 месяца,а глаза уже желтеют,хотя биллирубин в норме и волосы заметно сильнее стали выпадать. Заранее спасибо.

Написал(а) vika 08.10.2014 - 16:22 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Спасибо. Камни в желчном исключены. у меня реатаз 300+норвир, ВН еще есть, через месяц заменим на 200 без норвира. Подумал и решил, что желтушность это пустяк. Спасибо!)) В другой теме написал новый вопрос. Жду с нетерпением ответа.

Написал(а) Валерий 28.09.2014 - 21:02 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Здравствуйте, порекомендуйте, пожалуйста, какие нибудь средства от желтушности. М.б.желчегонные попить? И есть ли смысл прокапаться водой, и как это повлияет на вывод препаратов из организма? Схема кивекса, реатаз, норвир

Написал(а) Валерий 18.09.2014 - 20:43 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Второй пост в этой теме: прочитать по ссылке и всё попробовать.

Не поможет - желчегонные возможны, только сначала - УЗИ, чтобы камни в желчном исключить. А ещё хорошо заменить реатаз 150 + норвир на реатаз 200 (если ВН уже не определяется). И тогда у многих желтуха уменьшается.

Написал(а) Екатерина 18.09.2014 - 22:54 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Подскажите,пожалуйста еще!Гепатит как-то влияет или усугубляет желтушность?У меня гепатит В и С!спасибо.

Написал(а) tunya 01.12.2013 - 12:49 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Нет. Механизм не связан с наличием гепатита.
Тут роль играют генетические особенности важного фермента в печени. В обычном состоянии никак не проявляется. Некоторые никогда бы не узнали про эти особенности, не попробовав реатаз.

Написал(а) Екатерина 01.12.2013 - 22:29 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Спасибо! А достаточно ли с Реатазом съесть яблоко, либо йогурт, либо салат?

Написал(а) Натали 30.11.2013 - 13:07 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Лучше что пожирнее... Йогурт подойдёт. Салат - если с маслицем. Яблоко - слабовато.

Написал(а) Екатерина 30.11.2013 - 16:08 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Подскажите пожалуйста, схема Вирокомб + Реатаз 200, в какое время правильнее принимать Реатаз утром или вечером? Не влияет ли время приема Реатаза на развитие побочки желтушности?

Написал(а) Натали 29.11.2013 - 12:48 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Таких рекомендаций не видела. Как-то в основном вечером принимают мои.

Написал(а) Екатерина 29.11.2013 - 14:29 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Так-то я стала себя гораздо лучше чувствовать после смены инвиразы на реатаз.Если бы не желтизна,то вообще радовалась бы жизни.Скажите пожалуйста,какова вероятность,что через какое-то время желтушность пройдет?Спасибо вам за внимание!

Написал(а) tunya 29.11.2013 - 08:35 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

У многих людей при соблюдении рекомендаций по питанию, питью и солярию - ничего не заметно! Читайте по ссылке выше. Без труда не выловишь рыбку из пруда. Нужно что-то соблюдать и чем-то жертвовать...

Не думаю, что Вас при таком настрое обрадует вариант со стокрином, а все остальное действительно влияет на обмен жиров и поднимает холестерин.

Так что схема хороша. Бросить её, не попытавшись побороться - не очень умно... Работу, честно говоря, можно найти и за другим прилавком (если уж совсем выйдет скандал), а вот новую схему АРВТ подбирать куда сложнее...

Опять же сказать людям про холецистит можно.

Написал(а) Екатерина 29.11.2013 - 08:49 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Екатерина, здравствуйте! А где эта ссылка "Без труда, не вытащишь рыбку из пруда"?

Написал(а) Дамир2302.67 28.05.2016 - 09:40 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Желтизну на работе можно списать на обострение синдрома Жильбера - генетика, мол, все пристойно для публики. И искать решение. А вот бросить это не решение, а наскребание новых и куда более серьезных проблем.

Написал(а) pd 29.11.2013 - 07:51 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Добрый вечер, Илья! У меня тоже желтушность на фоне приема Реатаза. Хотя если это просто желтушность, то ничего страшного. Меня беспокоит не является ли это желтушность симптомом гепатита? Подскажите пожалуйста это просто желтушность или признак развития гепатитата (желтухи)? Спасибо.

Написал(а) Дамир2302.67 22.05.2016 - 21:04 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Нет, не является. Но смотрите билирубины.

Написал(а) pd 22.05.2016 - 22:08 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Здравствуйте, Илья!
Билирубины я посмотрел:
Билирубин общий 88,9 (при норме 5,0-21)- превышен более чем в 4 раза,
Билирубин прямой 9,9 (при норме 0,0-3,4)
Билирубин непрямой 79,0 (при норме 1,7-17,6)
Что делать? Прекратить прием Реатаза??? Спасибо.

Написал(а) Дамир2302.67 27.05.2016 - 10:32 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Спасибо, Илья! Я посмотрел вебинар. Конечно лекция изобилует медицинскими терминами, не совсем для меня понятными. Но из услышанного я сделал вывод, что желтушность кожи и склер, вызванная приемом реатаза не влияет отрицательно на функцию печени, развитие гепатита, цирроза печени и не следует прерывать прием препарата только из-за желтушности. И при более длительном приеме препарата такие побочные эффекты, как желтушность и повышенный уровень билирубина уходят.Правильно ли я понял, что мой повышенный билирубин (как я понял из лекции 4-ая степень) не наносит серьезного вреда организму. Желтушность кожи и склер, если это что-то вроде обычной пигментации не в счет.

Написал(а) Дамир2302.67 28.05.2016 - 09:38 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Все верно поняли.

Написал(а) pd 28.05.2016 - 18:06 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Спасибо большое, Илья!!!!

Написал(а) Дамир2302.67 23.05.2016 - 10:30 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Спасибо за ответ!Была у врача,говорит я уже тебе итак поменяла один препарат.С калетры говорит опять холестерин поднимется.Предложила пить на ночь одну таблетку карвалола и оллахол.А у меня нет времени проверять поможет или нет,я работаю в торговле и не могу стоять за прилавком желтая!С работы выгонят,тогда нет смысла вообще жить,просто не на что будет.Я объяснила врачу все это,разревелась(на меня морально желтизна очень сильно давит).Она сказала ,что мне выбирать жить или умирать.Я незнаю ,что мне делать,уже несколько дней не пью терапию,видимо прийдется копить деньги на похороны.(((((Может ли быть такое что им просто нечем мне его заменить?

Написал(а) tunya 29.11.2013 - 07:27 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность

Здравствуйте!
Сначала надо попробовать много пить - до 2-х литров простой воды в день, кушать небольшими порциями 5 раз в день, посетить солярий, не до загара, а так - минут на 5. Ещё тут почитайте...

И только если это не поможет, то меняйте... Заменить, конечно, можно...

Написал(а) Екатерина 28.11.2013 - 17:45 в теме Реатаз (атазанавир) и желтушность