bobcat2

Аватар пользователя bobcat2

Личные данные

Реальное имя
Алексей
Пол
Мужской
Страна
Россия
Город
Санкт-Петербург
Я являюсь профессионалом в области здравоохранения
Дополнительная информация


Оптимизация лечения ВИЧ в 2018 году

История

Время участия
8 лет 34 недели

Комментарии пользователя

bobcat2врач

да, думаю

100 %. Если не прямо сейчас,то чуть позже.Любопытно-когда они введут валютный контроль?Рано или поздно им придётся к этому придти и к ограничению выезд из страны тоже.

bobcat2врач

Если закон будет принят в нынешнем виде, под удар попадут больные онкологией, неврологические больные, кардиологические, больные муковисцидозом, паллиативные больные, которым необходимо обезболивание.

https://www.novayagazeta.ru/articles/2018/04/17/76215-zakon-o-merah-vozdeystviya-na-chuzhuyu-zhizn-i-zdorovie

bobcat2врач

Ну это в вашем специфическом мире нет. А так это вещь известная и очевидная.

Известная только русским ? Русскую вики, которую регулярно правит ФСБ, лучше вообще не читать. Можете привести пример текста, принадлежащего западному политику с использованием данного "термина"?Я прошелся по гуглу и таких не нашел. На русском языке ссылок не предлагать.

bobcat2врач

ХС-не-ЛПВП рассчитывается как математическая разница между ОХС и ХС ЛПВП" посчитал-2.52 ммоль.Увеличить дозировку статинов?

Да, нужно увеличить.Нужно,чтобы : 1) ЛПНП у вас стал <1.4 ммоль/л 2) ХС-неЛПВП <2.0 ммоль/л. При этом, важно достижение и удержание обоих параматров.Если принимаете аторва 40, сначала попробуйте увеличить до 80 мг.Если принимаете розува 20-то до 40 мг.

Второй важный момент в вашей терапии:

In patients with type 2 diabetes and established atherosclerotic cardiovascular disease, antihyperglycemic therapy should begin with lifestyle management and metformin and subsequently incorporate an agent proven to reduce major adverse cardiovascular events and cardiovascular mortality (currently empagliflozin and liraglutide), after considering drug-specific and patient factors (Table 8.1). A*

Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes.American Diabetes Association 2018

"У пациентов с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и СД 2 гипогликемическая терапия должна начинаться с коррекции образа жизни и назначения метформина, а затем назначения препаратов, доказавших свою эффективность, для снижения серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности (в настоящее время предпочтение следует отдавать препаратам эмпаглифлозин и лираглутид) после оценки других факторов "

Иначе говоря, назначение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), таких , как эмпаглифлозин (эффект распространяется на весь класс) или же лираглутида дополнительно существенно снижает смертность,независимо от снижения гликемии.По эмпаглифлозину есть еще один эффект: он достоверно замедляет развитие диабетической нефропатии.Его можно рассмотреть, если СКФ (CRD EPI) стабильно выше 45.

Написал(а) bobcat2 14.04.2018 - 10:42 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

геополитических

Нигде в мире нет термина "геополитика".Также как нет гепатопротекторов.Это русская выдумка.

6 лет еще впереди, они успеют превратить страну в развалины.
Еще несколько серьезных российских провокаций- и США введут санкции в отношении российской стали, сжиженного газа и еще ряда чувствительных отраслей.Если такими темпами пойдет,как сейчас,то на уровень потребления 98 года россияне вернутся примерно через 10 лет,но можно и до 6 лет сократится вполне.

bobcat2врач

Валера

Новое американское руководство вводит новое понятие- "экстремально высокий сердечно-сосудистый риск". К нему относятся, согласно AACE 2017, пациенты имеющие документированное ССЗ + СД 2 типа.Это вы, насколько помню. Для этой категории риска уровень ЛПНП должен удерживаться < 1.4 ммоль/л и ХС-неЛПВП- < 2.0 ммоль/л. На аторвастатине 80 мг+ эзетимиб 10 мг,достигнуты такие параметры ?

Написал(а) bobcat2 07.04.2018 - 03:59 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

Выше правильно написано, что нужно делать нагрузочный тест. Что касается HbA1c,то во-первых,он имеет инерцию несколько недель, а во-вторых, с ним может быть в ряде случаев не всё просто, особенно, если он сделан не методом жидкостной хроматографии.Делайте стандартный оральный глюкозотолерантный тест, с определением глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки 75 гр глюкозы.

Написал(а) bobcat2 03.04.2018 - 05:58 в теме Сахар повысился на терапии
bobcat2врач

В JAMA в январе был опубликован крупный мета-анализ, посвященный оценке эффектам приема омега-3. В мета-анализе, включившем в себя 10 исследований (n = 77917 пациентов), оценили эффекты приема добавок омега-3 на кардиоваскулярные исходы. Средняя длительность приема составила 4.4 года.

В течение периода наблюдения (в среднем 4,4 года), применение добавок омега-3 ПНЖК (226-1800 мг/день EPA и 0-1700 мг/день DHA) не обнаружено снижения риска каких-либо сердечно-сосудистых событий (относительный риск (ОР), 0,96), сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,93), нефатального ИМ (ОР 0,97), инсульта (ОР 1,03), реваскуляризации (ОР 0,99) или смертности от всех причин (ОР 0,96).

После поправки на множественные факторы и анализ по подгруппам (пол, сердечно-сосудистый анамнез, диабет, уровень липидов, применение статинов) результаты не отличались от вышеуказанных. Результаты этого крупного метаанализа показали, что добавки омега-3 ПНЖК не приводят к снижению риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий.

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2670752

Знаю,что многие увлекаются этими БАДами,но лишний раз стоит напомнить,что омега-3 не снижают сердечно-сосудистый риск и их применение бессмысленно просто.

Написал(а) bobcat2 25.03.2018 - 17:13 в теме Особенности национальной кардиологии
bobcat2врач

учитывая то что эти люди наблюдались у иныекциониста,можно думать что они лечились!!

Забавное предположение.Хотя даже если лечились всего неделю перед летальным исходом-то уже леченные получаются.Лично меня больше удивляет другое : зачем тестировать на ВИЧ всех, если немедленно лечить всех никто не собирается?
Вот это меня очень напугало!
Так это и есть результаты. Не планов громадье, заявления и пресс-релизы,а итоги деятельности здравоохранения.

Написал(а) bobcat2 06.03.2018 - 06:49 в теме Может ли быть такое?
bobcat2врач

так как по ЭКГ мне поставили в больнице ХСН 1ф-к

ХСН не ставится по ЭКГ.
С 15.12.16 пью розукард по 5 мг в сутки
Мы с мужем планируем ребенка

Беременеть на статинах нельзя.Беременность должна наступить без статина уже, за несколько дней до зачатия статин нужно убрать,решите этот вопрос заранее.Вообще лечение беременных-это отдельный, сложный вопрос : ингибиторы АПФ нельзя, сартаны нельзя; b-блокеры так однозначно как статины или иАПФ не запрещены, но могут вызвать брадикардию у плода, под персональную ответственность назначающего их.
на что поменять Калетру

Например, на долутегравир или ралтегравир. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy,DHHS 2017

Написал(а) bobcat2 11.02.2018 - 23:39 в теме Статины
bobcat2врач


информация к управляющим органам будто не доходит. Они не знают никаких новшеств,они застряли на десятилетия назад

Вы откровенно заблуждаетесь.Они как раз имеют доступ ко всем новшествам )

Нужно в нашем случае внедрить в руководствующие органы компетентного человека который будет заниматся корректировками,или предложениям корректировки этих приказов и обосновывать причины их необходимости.

«Если история нас чему-нибудь учит, так это тому, что все пытавшиеся обустроить Россию кончали тем, что она обустраивала их»

(с)Пелевин."Чапаев и пустота". Улюкаев, наверное сейчас вспоминает.Образованный человек всё же, стихи писал даже.

Написал(а) bobcat2 11.01.2018 - 16:20 в теме ВИЧ и лишний вес
bobcat2врач

А почему?
Попробуйте, например, сделать пластику груди- не уверен,что без проблем найдете,кто и за какие деньги возьмется сделать.А вот почему ВИЧ является противопоказанием для трансплантации сердца, понять вообще невозможно: результаты выживаемости после трансплантаций в европейских центрах, как минимум, не хуже прочих. Вы не ослышались- ВИЧ-официальное противопоказание МЗ РФ.Есть ряд патологий сердца,когда выжить позволяет только пересадка.Или: почему в России отсутствует государственная программа лечения лёгочной гипертензии.И так далее.

Написал(а) bobcat2 11.01.2018 - 11:04 в теме ВИЧ и лишний вес
bobcat2врач

а сейчас уже ни как не остановлюсь очень стал любитель вкусно поесть и много! Сейчас пробую питаться маленькими порциями каждые 3 часа, в интернете вроде у всех получается так худеть

Если бы это было так, то все бы могли худеть исключительно путем диетических ограничений,но это не так. Тезис "меньше есть, всего и всегда" выглядит идеально, но увы,трудно достижим и
мужчина с серьезным ожирением имеет шансы 1:1289 прийти к нормальному весу в течение 1 года, для женщины с серьёзным ожирением шансы - 1:676. И индустрия диет и медицина тоже отдают себе отчет в том, насколько сложно изменить и удержать вес с помощью диетических ограничений.А вот бариатрическая хирургия действительно даёт удивительные результаты.Скажем, наиболее матолотравматичное вмешательство- вертикальная резекция желудка. Одно из объяснений эффективности в том,что после вмешательства меняется пищевое поведение, желудок это не только орган пищевого тракта,но и большая эндокринная железа,удаление его части меняет гормональный баланс и уровень активации пищевых центров, меняются вкусовые привычки.Сейчас, кстати, изменился европейский гайд по лечению ожирения. ИМТ 28 + коморбидность- вполне можно обосновать бариатрическое вмешательство.Проблема только в том,что с ВИЧ в России не оперируют,не делают бариатрические операции,но есть такая страна, как Таиланд,например.

Это была не рекомендация,а просто информация для размышления, возможно она окажется вам полезной.

Написал(а) bobcat2 08.01.2018 - 11:12 в теме ВИЧ и лишний вес
bobcat2врач

протеинурию как фактор риска повреждения почек указывают?

Указывает, когда нарушено соотношение альб/креа. Лайфхак, как самостоятельно посчитать(если поблизости нет
лаборатории,которая посчитает за вас),имея альбумин и креатинин в моче, является ли количество альбуминов в моче признаком патологии или нет:

Моча- первая утренняя порция.

Написал(а) bobcat2 05.01.2018 - 18:56 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

Алкоголь же наоборот является диуретиком вроде как.

Осмотическим диуретиком явл. пиво. Но сила диуретического эффекта по отношению к увеличению внутрисосудистого объёма настолько слаба,что толку от этого никакого нет, наоборот.Эффект примерно такой, как если бы у вас на время вечеринки с выпивкой развилась ХСН 2 ФК. Проще сказать, если есть желание прилично выпить,то лучше не заливать это водой,крепкий алкоголь- вредное действие несколько уменьшается(вы задерживаете диурез,но не вводите при этом значительный объем). Хотя если накидываться сильно и регулярно,то разницы уже никакой не будет.
т.е. "средиземноморская диета" это миф?
Средиземноморская диета не миф. Миф в том, что некоторое количество алкоголя полезно для здоровья,а на самом деле нет- никакое количество алкоголя не дает благоприятных для здоровья эффектов.Более того, неблагоприятные штуки начинают возрастать даже при минимальном уровне его потребления.

bobcat2врач

Вино еще хуже крепкого алкоголя,потому что увеличивает внутрисосудистый объём(перегрузка объёмом),что в сочетании с замедлением диуреза и повышением уровня уратов в плазме, увеличением симпатической активности(индуцированный алкоголем выброс адреналина, норадреналина, норэпинефрина, кортизола), замедление этанолом трансформации кортизола в кортизон, вазоконстрикция- увеличивает нагрузку на миокард.
мужу (после инфаркта)
Это небезопасно.

А как его найти, то есть как выяснить есть оно или нет? Чтоб бороться!

Его искать не надо,нужно искать маркеры субклинического атеросклероза- измерить жесткость артерий,выяснить суточный профиль ЧСС и АД, поискать бляшечки, как-то так

Типичный примеробнаружения бессимптомной бляшки у довольно молодого человека.
Как это меняет его риск? Риск сердечно-сосудистых событий возрастает в 1.5-2 раза. Кстати,одними сонными ограничиваться неправильно, нужно искать везде.Также см.здесь и здесь.

bobcat2врач

Стаж курения-15 лет.
Курить и принимать статины-это всё равно,что носить воду в дырявом ведре.Сколько то унесёте,но немного и недалеко.

Smoking and life expectancy among HIV-infected individuals on antiretroviral therapy in Europe and North America.Helleberg,AIDS 2015,vol.29 - Issue 2 - p 221–229

Написал(а) bobcat2 27.12.2017 - 11:15 в теме Статины
bobcat2врач

Или вообще перейти на ливазо 1мг, а через месяц от перехода сдать анализы?
Практически все надежные доказательства по первичной и вторичной профилактике получены в крупных трайлах именно с использованием аторва или розува.
Мой врач считает что от статинов можно отказаться совсем или попробовать не принимать месяца два-три и посмотреть ОХ, потом решать
Назначение статинов гипертоникам существенно снижает число сердечно-сосудистых исходов независимо от уровня ЛПНП. Есть и другой документированный факт"чем ниже ЛПНП- тем меньше число неблагоприятных исходов".В настоящее время это доказано и является уже постулатом,вобщем.

Написал(а) bobcat2 27.12.2017 - 11:00 в теме Статины
bobcat2врач

Можно,если нет имплантированного кардиостимулятора.

Написал(а) bobcat2 25.12.2017 - 06:42 в теме Статины
bobcat2врач

Это не особо помогает.Примерно 70% фатальных сердечно-сосудистых событий развиваются у пациентов с низким риском по SCORE,это доказано.В России частота,а самое главное-смертность от ССЗ значительно превышают аналогичные цифры в большинстве стран ЕС и США,в связи с этим недооценка реального риска особенно значима.
Это высокий риск ССЗ?
Сначала вы определяете лабораторные маркеры, после липидограммы вам нужно посчитать СКФ, затем определить уровень микроальбуминурии в моче(расчет альб/креа в первой утренней порции мочи),ЧСС и АД реальные определяются на холтеровском мониторировании ЭКГ и АД.Это имеет значение , поскольку даже систолическое АД 130 мм рт ст. в соответствии c ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults уже явл. артеральной гипертензией

Ничего такого страшного, просто ещё один пунктик, как фактор риска.В 2018 году обновится гайдлайн ESC по АГ, он будет более тщательный,однако практически наверняка результаты исследования SPRINT будут учтены и там.Далее,приступаем ко второму этапу- нужно посмотреть камеры сердца, выявить ремоделирование левого желудочка(если оно есть) или наличие диастолической дисфункции.И только потом начинаем исследовать сонные артерии, брюшную аорту, подвздошно-бедренный бассейн,ищем бляшечки и их эквиваленты. Вот это будет оценка сердечно-сосудистого риска,более близкая к реальной.

Написал(а) bobcat2 25.12.2017 - 06:38 в теме Статины
bobcat2врач

Да, доля расходов на медицину снизится с 0,5% до 0,4% от ВВП.

Российский бюджет в ближайшие годы продолжит тратить примерно треть расходов на военно-полицейские нужды, расходы на социальную политику будут снижаться, а население беднеть

И таааакая безнадега кругооооом
А это сама суть авторитаризма и ничего другого не ожидается, так всё и будет,постепенно будет хуже, хуже и хуже. Изменения начнутся тогда, когда окажется,что нельзя ничего изменить.Увы,запущенная гангрена не лечится.Либо инвалидность с возможностью выживания либо "со святыми упокой".

bobcat2врач

Видите, ср.ЧСС в течении суток 40-44 и ср.ЧСС в течении суток 60-63- есть разница? Очень большая.Я же пишу по написанному, вы написали средняя ЧСС в течении суток 44 уд/мин- такое естественно должно вызывать опасения.
Может холтер скинуть?
Думаете,в Пирогова хуже посмотрели? Если претензий к холтеру, где его смотрели нет,то и ок. Предлагают сомнологическое исследование- соглашайтесь.

Написал(а) bobcat2 19.12.2017 - 12:05 в теме Статины
bobcat2врач

А это - https://sportarena.com/otherside/m-furkad-zafiksiroval-samyj-nizkij-puls...
???

А это не ссылка на источник для специалистов в области здравоохранения,а просто какая-то популярная статейка.Электролиты делали, калий какой у вас?
В Пирогова склоняются к синдрому спортивного сердца и предлагают забить на два года, после чего снова обследоваться по холтеру.
Сходите в Мясникова лучше.
У меня пульс 50. 2
Это неважно. Важно- средняя ЧСС в течении суток на холтере, среднедневная ЧСС, и средняя ЧСС ночью.

Написал(а) bobcat2 17.12.2017 - 18:32 в теме Статины
bobcat2врач

А на что сменить и как быстро это сделать?Значит завтра в СЦ бегу. П

Полностью не нужно. Достаточно сменить Калетру.
А на что сменить и как быстро это сделать?
Если продолжать линию ингибиторов протеаз,то на Реатаз/ритонавир или на Презисту 800/100.От первого- возможна желтизна, косметика в сущности, но тут не угадаешь,а вот второе практически гарантированно будет переноситься отлично.
А на что сменить и как быстро это сделать?
Реатаз в России, наверное почти везде можно получить, но опять таки, нередко проблема с бустером-ритонавиром,то того нет,то этого нет.А Презисту может быть и непросто получить,наверное это даже считается "элитарным" нечто (это не так объективно и по правде сказать, дарунавир уже не рассматривается в DHHS как предпочтительный препарат). Ингибиторы интегразы (явл. предпочтительными)-только за свой счет.Если 500-550 долл в год вас не сильно обременит, можно сделать более радикальный шаг- сменить Калетру на долутегравир и далее,контроль липидов на схеме с долутегравиром и возможно и статины вам не понадобятся, если вы не из категории высокого риска.Немного выше в этой ветки есть общая схема стратификации сердечно-сосудистого риска.

Написал(а) bobcat2 17.12.2017 - 12:40 в теме Статины
bobcat2врач

Среднесуточная чсс - 44 уд/ мин
отклонений не выявлено

Это и есть патология.
Направляют к сомнологу на обследования
Возможно, обструктивное апноэ сна.

Написал(а) bobcat2 17.12.2017 - 12:38 в теме Статины