bobcat2

Аватар пользователя bobcat2

Личные данные

Реальное имя
Алексей
Пол
Мужской
Страна
Россия
Город
Санкт-Петербург
Я являюсь профессионалом в области здравоохранения
Дополнительная информация


Оптимизация лечения ВИЧ в 2018 году

История

Время участия
8 лет 35 недель

Комментарии пользователя

bobcat2врач

Давайте тогда сажать за любую чушь

Уже давно сажают за любую чушь. На самом деле воздух из России уходит довольно медленно, но неотвратимо. Многие этого в суете не замечают, пока нехватка кислорода не коснется лично его. В виде запрета спектакля, или отъема бизнеса, или уголовного дела за перепост статьи. Думаю, вполне реально начало откровенной охоты на ведьм. Сама система вообщем то уже готова.

Написал(а) bobcat2 16.12.2016 - 20:49 в теме Разбор аргументов ВИЧ-дениалистов
bobcat2врач

Рекомендация из нескольких источников - не менее 2 л воды в сутки. Это 8 стаканов в дополнение к жидкости, потребляемой с приёмами пищи.
Вопрос: 2 литра - это для всех, независимо от пола, возраста, массы тела ?

( Е.М. Шилов( ред) .Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия.Руководство для врачей.2012.,глава 10 "Профилактика ХБП", стр. 45 )

( Е.М. Шилов( ред) .Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия.Руководство для врачей.2012.,глава 9 "Организация скрининга", ст. 43. )

Наличие ВИЧ- фактор риска ХБП.

Вопрос: 2 литра - это для всех, независимо от пола, возраста, массы тела ?

Если точнее формулировать, то это суточный диурез должен быть больше 2 л ( соответственно, выпивать нужно несколько больше 2 л, т.к. часть воды выделяется с дыханием,потом и каловыми массами). Чем выше суточный диурез и чем он плавней, тем явственнее проявляется нефропротективный эффект. Для реализации этого нужно,чтобы чтобы суточный диурез превышал 2 литра,а еще лучше, 2.5 л. Одно из объяснений этого в том,что чем выше потребление воды, тем меньше содержание в плазме вазопрессина ( по принципу обратной связи). Вазопрессин, также как и альдостерон, обладает определенным профибротическим действием. Впервые эффект нефропротекции был показан на семейном поликистозе почек,это было довольно давно, потом он доказан на всех.

Противопоказаний к такому потреблению жидкости немного, те,кто имеют такие противопоказания, уже тяжелые больные.Так или иначе,они о своём питьевом режиме знают.

Написал(а) bobcat2 16.12.2016 - 18:45 в теме Тенофовир и почки
bobcat2врач

всмысле сахарный диабет нельзя вылечить?

В смысле,да.

Почему?
СД 2 типа – необратимое нарушение углеводного обмена , вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и
относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

Вести ликбез такого рода на страницах этого форума нет смысла,для этого существуют соответствующие материалы.

Написал(а) bobcat2 16.12.2016 - 16:40 в теме ВИЧ и диабет
bobcat2врач

Я Экватор принимаю от давления. Правда, редко, если уж подскакивает.

Ключевая ошибка в том,что лечение АГ должно быть непрерывным. Приём время от времени гипотензивных не снижает ни вероятность развития осложнений гипертензии, ни смертность. Иначе говоря, эпизодический приём гипотензивных вообще смысла не имеет.

Написал(а) bobcat2 16.12.2016 - 14:52 в теме Совместимость препаратов
bobcat2врач

Есть вот такая ссылка.Диагностика и лечение ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике (методические рекомендации),ГНИЦ ПМ.2011. Там описание методики теста точное.

этот сахарный диабет, то можно вылечить его к примеру связкой препаратов понижающих сахар, при условии если терапия брошена? Ведь сахар повышается исключительно на терапии, то если ее бросить, и лечить сд2 типа, то он сойдет на нет?

Вылечить СД нельзя, его можно только непрерывно лечить. Как и ВИЧ, вобщем то,только всё сложнее.

А ВИЧ- ну он у вас уже есть,это факт. Его нужно непрерывно лечить,это факт. Что можно сделать : можно не потреблять ставудина и диданозина , обеспечить себе более-менее метаболически безопасную терапию, высокий уровень физической нагрузки снижает риск СД в 2 раза примерно :

Написал(а) bobcat2 15.12.2016 - 07:42 в теме ВИЧ и диабет
bobcat2врач

Для информации- при СКФ < 50 ламивудин и тенофовир ( TDF) уже требуют уменьшения дозы.

Написал(а) bobcat2 15.12.2016 - 04:55 в теме Смена схемы — чего ожидать?
bobcat2врач

с нормальной функцией почек СКФ 55

СКФ 55, если этот диапазон значений воспроизводится,это не нормальная функция почек,а ХПН. По идее, нужно стоять на учёте в нефрологическом центре,т.к. на таких стадиях оно уже может быстрее прогрессировать.

в виде нейропатии

Диабетической ?

Ну и по упрощению режима, есть ряд типичных вопросов,которые надо задавать, вот такие вопросы:

И сразу первый же вопрос сверху . LLV имеет место. Т.е. какие-то мутации наверняка уже есть, не даст ли оно отскок ? Я вот не знаю. А давайте тыкнем наугад ? Может, и ничего не будет. А может и будет. Было бы логичней рассматривать добавление бустера и замену ИП на усиленный ритонавиром ИП ( на статине даже выиграть можно по липидам, если ИП со 100 мг ритонавира ). Либо, если это заведомо с более высоким генетическим порогом препарат, например долутегравир,то без вопросов. Мне так кажется. Может, будут другие мнения.

, а если состояние кардинально улучшится перейти на самообеспечение Эвиплерой или чем то подобным.

Кардинально улучшится состояние ? С СКФ <60-это одно состояние,а с СКФ < 40- будет уже немножко другое. Плюс ИБС еще.

Написал(а) bobcat2 15.12.2016 - 00:15 в теме Смена схемы — чего ожидать?
bobcat2врач

Точки должно быть 2-натощак и через 120 мин . Некоторые лаборатории от себя навешивают еще одну или две ( через 60 мин, через 90 мин ). Никакого смысла это не имеет,кроме честного отъема денег.

Написал(а) bobcat2 14.12.2016 - 23:36 в теме ВИЧ и диабет
bobcat2врач

добиться сероконверсии по В?

Это практически невозможно. Явление настолько редкое, что ожидать его или прогнозировать невозможно. Но вот здесь она произошла.Хотя название громкое и анализ в статье неплохой, но абсолютное число таких случаев ничтожно. А какой генотип HBV у вас ?

Long-term Therapy of Chronic Delta Hepatitis With Peginterferon Alfa.Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(1):93-104.

Статья о лечении HDV пегелированными интерферонами в течении длительного срока - до 5 (!) лет. Результаты неудовлетворительные, хотя был один счастливчик, у которого сероконверсия HBsAg наступила на 202 неделе терапии.

Выводы: лечение пегилированным интерфероном ( кто его еще даст в России за государственный счёт более 1 года? ) HDV более 1 года не улучшает результаты, хотя существуют отдельные пациенты, которые могут извлечь выгоду от лечения пегинтерфероном в течении более 1 года.

"Лечение хронического гепатита D пегинтерфероном в течении 5 лет, кажется, не повышает шансы успешного вирусологического клиренса HDV."

Написал(а) bobcat2 13.12.2016 - 23:27 в теме Гепатит В + С + D + ВИЧ
bobcat2врач

возможно ли заменить вальсакор на один из следующих препаратов такие как атаканд(кандесартан), микардис(телмисартан), обращаю внимание на препарат зокардис(зофеноприл).

И еще :заменить можно любой сартан на любой сартан или на иАПФ, но без диуретика успеха особого не будет, чаще всего. Вообще, диуретик должен был быть с самого начала. ИБС,значит и дисфункция миокарда и ХСН есть-стало быть, торасемид показан. Хотя бы в минимальной дозе, но показан для уменьшения объемной перегрузки.А если еще и проблемы с контролем АД- то показан без вопросов.

Написал(а) bobcat2 13.12.2016 - 17:37 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

Тактику действий я написал выше :

http://arvt.ru/forum/misc/common-hiv-qna/IHD#comment-104510

1) Для начала, нужно достигнуть потолка по валсартану- 320 мг/ сут ( 160 мг Х 2)
2) Затем, при не достижении целевых цифр, добавлять диуретик. Тиазидный или торасемид. Лучше второе.

Вот такой краткосрочный план.

См. далее http://arvt.ru/forum/misc/common-hiv-qna/IHD#comment-104560

Написал(а) bobcat2 12.12.2016 - 17:45 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

Интересно, и если все так шоколадно как описано, как теперь Минздрав собирается оправдываться почему тока 30% на АРВТ?

Ну какие 30 % ? По отчетам Минздрава 220 тысяч получают лечение, а вот те,кто считают закупки ,те же ITPCru, видят что максимум 180 тысяч годовых курсов закупили. И как это они смогли это натянуть на 220 тыс, которые якобы получают ? Вранье обычное.

bobcat2врач

с давлением стало получше,остановился пока на 120мг утром и 120 мг вечером,

Получше-это как в цифрах ? Утро/вечер, последние 3-4 дня.

вес 92 кг,рост 176см. по поводу имт не совсем понимаю

ИМТ=29.7

Ожирение 1 степени. Ваш нормальный вес должен быть не более 77 кг.От остальных - избавится нужно.

Написал(а) bobcat2 07.12.2016 - 16:25 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

Согласно новым правилам, теперь государственные и муниципальные больницы России не смогут закупать зарубежные:

*диагностические наборы,
*хирургические и стоматологические инструменты,
*технические средства реабилитации,
*диагностическое оборудование, включая рентгеновские аппараты,
*медицинские изделия ватно-марлевой группы,
*физиотерапевтические аппараты.
*инкубаторы интенсивной терапии для новорожденных.
* противопролежневые ортопедические подушки, подгузники, пеленки, медицинская одежда, абсорбирующее и компрессионное белье (его носят при отеках и мокнущих ранах), антисептики и дезинфицирующие препараты, наборы реагентов для определения гормонов, резус-факторов и группы крови а также факторов свертывания крови, любая марля, бинты и перевязочные материалы для ран и операций, лабораторные холодильники, операционные светильники и даже медицинские маски.

* томографы, рентген-аппараты, электрокардиографы, аппараты для МРТ, эндоскопические комплексы, инкубаторы и другое неонатальное оборудование, дефибрилляторы и даже стерилизаторы.

*"ходунки" для инвалидов, слуховые аппараты, ортопедическая обувь, костыли, трости и кресла-коляски.

* иглы, боры-наконечники для бормашин, скальпели, пинцеты, зонды, наборы микрохирургии, аппараты для ингаляционного наркоза

Первоначальное постановление об ограничении закупок дополнено новыми позициями, всего 62 позиции.

bobcat2врач

Может, вам пак хороших журналов дать? Но читать будет сложно.

А давайте, попробую.
Спасибо!

Начните вот с этого :

magnet:?xt=urn:btih:76XCEU7LV67RTTAJ5BJCWUWW2QI5IUAZ

Это магнет. Если есть сомнения, как это скачать,см

Ссылка будет жить до следующего обновления,около месяца.

Написал(а) bobcat2 01.12.2016 - 03:55 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

от16.11.2016.креатитнин 83. возраст 60 лет.

СКФ по формуле CKD-EPI = 88 мл/мин/1,73м2

Для 60 лет отлично.Но посматривать надо иногда.

забыл дополнить вес где-то 92кг

ИМТ ?

уздг почечных сосудов заключение :брюшная аорта -1,5см,стенка уплотнена.просвет аорты свободен,проходимость полная.кровоток в аорте магистрального типа с ЛСК до 57 см/с. рено-артальное соотношение в норме.внутропочечный сосудистый рисунок не изменен,кровоток прослеживается до капсулы.скоростные показатели кровотока на всех уровнях в норме.ИЦС не повышены.от 10.16.2015.

Подезревали стеноз ? При стенозе обычно другие цифры АД, выше. Но вообще не помешает.Неплохо еще потом определить микроальбумин/креатинин в утренней моче, и посчитать соотношение альб/креа, но это потом как нибудь, не срочно.

Самое главное- какая картина с АД, пульсом ? Берите 3 измерения- АД, пульс ( по крайней мере, до тех пор, пока АД не уйдет в нормальные цифры стабильно ) :

1) С подъема, после утреннего туалета, до приема гипотензивных

2) В середине дня

3) Вечером, перед приемом гипотензивных

Написал(а) bobcat2 01.12.2016 - 03:29 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

лориста 50мг утром и 50 мг вечером,физиотенз 02утром 04вечером карведелол заменили на небилет ,в связи с планируемым лечением вирусного гепатита,кардиомагнил150 мг,омакор 2 капсулы вечером ,из-за плохой переносимости статинов даже маленькой дозы 5мг появляются боли в правом боку.предуктал мв курсами по 3 месяца. общий холестерин 3,66 холестерин лввп 1,00 лпнп 2,11 иа.2,7 сахар5,55 алт168 аст57,8 лечение противовирусными препаратами гепатита с дак и соф индия,дело в том что давление плохо держит,ночью или под утро поднимается до 140/100 и я его ощущаю

Итого, было :

лозартан 100 мг (50 мг Х 2 )
моксонидин 0.6 мг ( 0.2 мг утро + 0.6 мг вечер )
"карведелол заменили на небилет" - дозировка ?

Стало :

валсартан 240 мг (120 мг Х 2)
моксонидин 0.6 мг ( 0.2 мг утро + 0.6 мг вечер )
"карведелол заменили на небилет" - дозировка ?

На этом какое АД, ЧСС в течении дня ?

а торасемид в какой дозировке? спасибо.

Лучше торасемид SR- Бритомар. Начинается он с 5 мг, у вас, скорее это в вечерний приём ( потолок- 10 мг/сут , дальше гипотензивный эффект не увеличивается, увеличивается только диурез). Почему диуретик,а не антагонист кальция- потому что у большинства гипертоников, особенно у тех,у кого уже возникают проблемы с контролем АД на лечении, есть скрытая задержка жидкости- увеличение внутрисосудистого объёма. В первую очередь нужно нивелировать это явление, полностью это не удаться, но частично,да. Применение диуретика ( если он ранее не применялся), увеличение его дозы ,смена класса диуретика( смена тиазида на торасемид) -это известная и проверенная мера. Т.к. у вас еще нет совпадения по критериям резистентности к гипотензивной терапии,то пока, вероятно, стоит считать, что предыдущая схема частично утратила эффективность,поэтому требуется подбор новой.Кроме того,чем больше сопутствующих заболеваний имеется ( т.н. коморбидность), тем большие сложности возникают с контролем АД и достижением целевых цифр :

Кстати, а что у вас с почечной функцией ? Нужна СКФ ( последний креатинин, дата анализа, возраст,я посчитаю).

Написал(а) bobcat2 29.11.2016 - 03:50 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

Не знаю,что и ответить.То,что стоит читать,это все профессиональная литература. Есть много интересного за последние годы. Может, вам пак хороших журналов дать? Но читать будет сложно.

Написал(а) bobcat2 29.11.2016 - 03:38 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

сегодня с утра дозировку валсартана увеличил до 120мг, 80мг слабо держит давление,

Вы невнимательно читаете.

варсартан с начальной дозой 80 мг Х 2 ( через 12 час, утро-вечер)

http://arvt.ru/forum/misc/common-hiv-qna/IHD#comment-102813

Т.е. должно быть суточная 160 мг,в режиме 80 мг Х 2 . Далее, увеличивается, по необходимости, пропорционально- 120 мг Х 2 , 160 мг Х 2.

хочу спросить если давление будет держаться ,то можно добавить нифекард хл30мг на ночь? спасибо.

Читайте внимательно, пожайлуста.

1) Для начала, нужно достигнуть потолка по валсартану- 320 мг/ сут ( 160 мг Х 2)
2) Затем, при не достижении целевых цифр, добавлять диуретик. Тиазидный или торасемид. Лучше второе.

Вот такой краткосрочный план.

Написал(а) bobcat2 28.11.2016 - 20:34 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

Да, читал. Кстати, расшарить нужно эту ссылку. А вот для тех,кто еще не устал верить,что расходы на вич увеличат.

bobcat2врач

и еще мне курсами октолипен назначали из-за нарушения липидного обмена,в данной ситуации совместим он с противовирусными препаратами?

Совместим. В отношении влияния на коронарную болезнь сердца-это плацебо. Принимайте- не принимайте, всё едино, влияния на сердечно-сосудистый прогноз нет. Статины и очень желательно высокодозовый режим, но это после того, как вылечите гепатит С.

Валсартан в режиме 80 мгХ 2-это чуточку сильнее, чем лозартан 50 мгХ2,кроме того,у валсартана есть еще и потенциал увеличения дозы. Некоторые практикуют просто увеличение дозы лозартана- вопреки инструкции ,до 150 и даже до 200 мг.Это хоть и безопасно, но никаких преференций не дает,большего снижения АД не наступает. У валсартана же есть два преимущества :
1) Он имеет почти все зарегистрированные показания- в т.ч. и лечение ХСН (между ИБС и ХСН можно ставить знак равенства ). Есть ишемическая болезнь сердца- есть и сердечная недостаточность.
2) Он изучен детально, ему 17 лет.Кроме того,у него много хороших генериков и он дёшев.

Написал(а) bobcat2 25.11.2016 - 05:20 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

Обследование я проходил в СЦ Санкт-Петербурга, там же встал на учет. Поэтому несколько удивился, когда мне назначили именно видекс: трудно представить, чтобы во втором по величине городе страны не нашлось никакой альтернативы.

Финансирование там в 2016 году такое же, как в 2012 г,а людей немножко не как в 2012 г и дальше будет хуже.Удивляться нечему.Правда пока что всё еще можно получить и абакавир и тенофовир. Почему вам не удалось ? Возможно, не пытались.В смысле, если молча сидеть, слушать и кивать,то можно молча получить то,что вы получили. Лучше изучать базовые основы до начала терапии и идти за терапией подготовленным, знать чего вы хотите, т.е. быть хорошо замотивированным.

bobcat2врач

Здравствуйте доктор! заключение по холтеру: ишемических изменений ЭКГ не обнаружены. синусовый ритм,со средней ЧСС64 в минуту ,минимальная ЧСС45 в минуту,максимальная 114 в минуту.значимых пауз ритма невыявлено.эктопическая активность -35 предсердных экстрасистол. положение сегмента ST стабильное. кардиоцентр не берет на каранарографию из-за плохих анализов по печени. холтер от 26.09.2016.

ОК. Так что вы решили с АД ?

кардиоцентр не берет на каранарографию из-за плохих анализов по печени.

Не совсем понятно только, какова необходимая срочность коронарографии,если на холтеровском мониторировании ЭКГ, как вы говорите, на той терапии,что сейчас, нет ишемии ( данные 2 мес давности ), проблемы с достижением целевого уровня АД, да, но срочность в коронарографии ? А ранее когда-либо уже выполняли эту процедуру?

После того, как интеленс отменили, ушла тревога, ( меня уже хотели пичкать фенибутом) ощущение как плиту со спины сняли, пропали боли в напряжение в сердце, спине и шее.

Если вы о связи Интеленса и сердечно-сосудистой патологии,то потребуются аргументы. Т.е. ссылки на источники, и всё прочее. А сообщение вида " мне отменили то то и то то и стало хорошо" аргументом, как вы понимаете, не является.Есть совсем иное препятствие. Дело в том,что аргументов в пользу мнения о том,что Интеленс связан с ССЗ, привести не получится, т.к. их нет просто.

Написал(а) bobcat2 22.11.2016 - 02:04 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

кардиоцентр с такими анализами не берет

Не берёт по поводу чего ?

(гипотензивныепрепараты моксонидин могут привести к снижению сердечной деятельности за счет симпатической активности

Да, в этом и есть одна из компонент лечения ИБС- нужно подавить симпатическую нервную систему так,чтобы пульс в состоянии покоя был в районе 55- 60 уд/мин.Тогда проявления стенокардии должны быть минимальны.У вас какой PS с утра ? В течении дня ?

лориста 50мг утром и 50 мг вечером,физиотенз 02утром 04вечером карведелол заменили на небилет ,в связи с планируемым лечением вирусного гепатита,кардиомагнил150 мг,омакор 2 капсулы вечером ,из-за плохой переносимости статинов даже маленькой дозы 5мг появляются боли в правом боку.предуктал мв курсами по 3 месяца. общий холестерин 3,66 холестерин лввп 1,00 лпнп 2,11 иа.2,7 сахар5,55 алт168 аст57,8 лечение противовирусными препаратами гепатита с дак и соф индия,дело в том что давление плохо держит,ночью или под утро поднимается до 140/100 и я его ощущаю

Я бы начал со смены сартана,если не менять вид схемы. Лозартан- довольно слабенький сартан . Его можно сменить на более мощный. Скажем, на варсартан с начальной дозой 80 мг Х 2 ( через 12 час, утро-вечер ). Максимальная доза -320 мг/сут ( 160 мгХ2).Эффект развивается не мгновенно, но с шагом в несколько дней можно постепенно добавлять, особенно если уверены,что в коллапс из-за сильного падения АД не свалитесь.

из-за плохой переносимости статинов даже маленькой дозы 5мг появляются боли в правом боку.

Какой то совершенно фантастический симптом- он и от Эвиплеры, и от Реатаза/ритонавира и от Интеленса, подозреваю,что и от любого другого может быть . А если серьезно : 1) Вылечите гепатит С 2) При вылеченном гепатита С и нормальных трансаминазах всё должно быть в порядке со статинами. Так или иначе отсутствие статинов увеличивает вероятность смерти при ИБС в 4 раза. Думайте сами, решайте сами.

Написал(а) bobcat2 17.11.2016 - 00:51 в теме Ишемическая болезнь сердца
bobcat2врач

О значении высокого уровня физической активности при ВИЧ :