bobcat2

Аватар пользователя bobcat2

Личные данные

Реальное имя
Алексей
Пол
Мужской
Страна
Россия
Город
Санкт-Петербург
Я являюсь профессионалом в области здравоохранения
Дополнительная информация


Оптимизация лечения ВИЧ в 2018 году

История

Время участия
9 лет 6 недель

Комментарии пользователя

bobcat2врач

Допустим, у вас в неком году перспектива 10 лет быть на зидовудине, диданозине или даже ставудине, это одно. Однако, даже при всем плачевном состоянии в ближайшие 3-5 лет в РФ более современные НИОТЫ заменят упомянутые

Я слышал такой месс. в 2007, потом в 2010 г, ну и наконец,сейчас 2016 год, но зидовудин в РФ продолжает закупаться в больших объемах и не в качестве эксклюзива,а это НИОТ-составляющая терапии на подавляющей части страны. Это дает основание считать, что никуда зидовудин и даже диданозин не денутся.А через 5 лет инфицированных будет столько,что получить хоть какую-то терапию, даже с зидовудином будет счастье просто.

Учитывая те схемы, не очень современные которые закупают для наших сц,может есть смысл ждать с терапией при высоком ис?Все таки это не витамины и не эвиплера?Я читаю до сих пор зидовудин дают людям.

Современных схем, если мы говорим о доступе, как о возможности для всех без исключения, в РФ не будет. Примите это как данность. От того,что вы будете ждать, современных схем в стране всё равно не появится.Начинать все же приятнее при 500 кл, даже с зидовудином.Ну и не сидеть на месте, пытаться улучшить это дело.

По рекомендациям вроде как нужно начинать терапию сразу , но в мгц делают круглые глаза при упоминании об этом. Врач говорит в декабре пусть анализы пересдаст. Что посоветуете , письменно действовать или ждать у моря погоды до зимы?

В МГЦС вот сейчас уже так сходу на старте всем так просто уже не получить даже ATV/R и DRV/R .А что изменится до зимы? Начнут императивом назначать всем подряд Эвиплеру с любым ИС ? Нет, будет совсем другое : инфицированных станет еще больше, а денег еще меньше.Напишите если заявление с требованием терапии по образцу, через максимум месяц получите что-то вроде Калетры/Комбивира,а потом будете заниматься тем,что улучшать терапию.

Написал(а) bobcat2 13.07.2016 - 22:46 в теме Когда начинать АРВТ?
bobcat2врач

а в рекомендациях, которые вы мне тогда высылали написан однократный приём для не беременных, и двукратный для беременных- получается я все правильно принимаю- сейчас 1р/день, а по факту беременности переходить на 2р/день, так?

ОК.

а в рекомендациях, которые вы мне тогда высылали написан однократный приём для не беременных, и двукратный для беременных- получается я все правильно принимаю- сейчас 1р/день, а по факту беременности переходить на 2р/день, так?

Да, по факту беременности вам будет нужно перейти на режим DRV/R 600/100 Х 2, для чего вам понадобится другая дозировка дарунавира - 600 мг. Если её не окажется к тому времени в центре спид, вам будет нужно изменить арв-схему.

В общем назначили схему дарунавир, ритонавир 800/100,плюс абакавир, ламивудин. Вопрос у меня по поводу побочных эффектов дарунавира. Если сравнивать его с другими ИП в плане влияния на липидный профиль и вероятность развития липодистрофии, то эти эффекты могут развиться в гораздо меньшем проценте случаев, правильно понимаю?

Да, негативное влияние на метаболические параметры у DRV/R 800/100 X1 меньше, чем у режима DRV/R 600/100 Х 2. DRV/R 600/100 Х 2 по негативному метаболическому влиянию почти ничем не отличается от Калетры,а случаев СД столько же, как на Калетре, разница лишь в том, что дарунавир субъективно переносится намного лучше. А дарунавир/ритонавир 800/100 Х 1- отличается выгодно. Опять таки, это если сравнивать с другими ИП/р ( неусиленный атазановир не рассматриваем ). А если сравнивать с ИП, усиленными кобицистатом,то тут ИП/р проиграют в метаболическом смысле. Другое дело, что усиленных кобицистатом ИП нет в РФ.

bobcat2врач

сначала я у него лечилась от депрессии ... 2 мес.лечения ципрамилом, и я снова в строю, и хочется жить дальше.

Когда слышу слово " депрессия", то автоматически начинаю думать,что астения- симптом депрессии,хоть убейте. И эта логика имеет право на существование. А когда слышу


на фоне текущей АРВТ, у меня развилась астения.... ничего не хочу делать - нужно себя заставлять,постоянное ощущение недомогания и усталости, раздражительность - я ведь о своих близких тоже думаю.

То это еще более убеждает в такой логике. Есть тема ВИЧ-ассоциированной астении, но если вы не начали АРТ со СПИДа, то скорее всего и это можно отмести,далее копнуть в сторону титра ТТГ и если там всё чисто, круг рассуждений снова замыкается на психиатре. Психотерапевт-это психиатр, который прошел соответствующую специализацию.

Открываем российскую инструкцию на Исентресс и видим:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, астения, слабость; редко - раздражительность, периферическая невропатия, парестезии, полиневропатия, сонливость, депрессия, бессонница, необычные сновидения, чувство тревоги.

Формально инфекционист вам вполне может заявить- у вас депрессия ? Есть такая запись в медицинской карте? Да вот вам и запрет на ралтегравир. Этравирин или риплпивирин - тоже самое. И всё будет исключительно по " букве закона". Я бы попробовал ралтегравир, как наиболее близкий к переносимости= плацебо. Другое дело,что возможность его получить в центре СПИД будет околонулевая, так что тут надо рассчитывать только на себя. Нет, если вам по силам расходы на долутегравир,то можно попробовать и его вместо Калетры. Просто это раза в 3 дороже. Ну и от консультации психотерапевта ( если вас коробит слово психиатр ) не отказывался бы.

среди них и снижение либидо... как оказалось, об этой побочке многие пишут на сайтах... да, не смертельно.. но и не нормально! Семейная жизнь прежней не будет!

Знаете, ничего и никогда не будет как прежде.Всё идет вперед и почти никогда назад.На всякий случай напомню,что примерно 40-50 % мужчин старше 40 лет имеют эректильную дисфункцию той или иной степени выраженности,это без всякого ВИЧ-статуса. Популяция ВИЧ-инфицированных в России становится старше,это уже не 25- летние. Пройдет еще 10 лет и средний возраст ВИЧ + станет около 50. Как вы думаете, улучшится у них либидо или нет ? Что-то мне подсказывает,что вряд ли.Культура устной и письменной речи это хорошо, видел,что пишут о проблемах, например,с либидо, но не видел такого,чтобы написали,что сходили к специалисту, провели такие-то обследования, определили гормональный статус, получили лечение по данной проблеме.

Написал(а) bobcat2 10.07.2016 - 16:23 в теме Необходимость смены схемы АРВТ
bobcat2врач

И дело не в количестве пациентов, как вы понимаете, дело в системе,которая заточена на то,чтобы убивать всё желание и потенции к развитию.Откуда количество пациентов берется? От недостатка специалистов.По 20.. а можно и по 30.. рецепт в руки и.. следующий! Да фактически так приём и происходит.

Почему врач не в курсе?

Всё это весьма занимательно, но я предпочитаю положительные результаты,а не анализ причин неудовлетворительных результатов. У меня было 25 инфекционистов за время моей " спидовой " карьеры. На самом деле чуть больше,это лишь те,у кого я задержался дольше 1 визита. Приходится констатировать,что я был вынужден общаться с ними в стиле" вот моя задача, нужно сделать вот это и это- выполняйте.Если нужно назвать цену- назовите цену" - проще сразу заявлять, что нужно ,это обезоруживает, заодно и потери времени сокращает.А времени вообще никогда нет, и уж тем более нет времени уговаривать , увещевать, доказывать. Больше 2-3 визитов не выдерживал никто.На всякий случай скажу только,что я с ВИЧ с того времени, когда арв-препаратов было раз-два и обчелся,а в России АРТ была только в одном известном городе. Видел разные времена,так что кейсы это не одного дня.Все внутренности мне известны.

от назначений врача зависит здоровье больного...

Ну а что с вами случилось такое, вы же живы ? Живете как-то на своей Калетре с зидовудином и ламивудином ? Виремия подавлена.Прекрасный вариант. Его почти все беременные в РФ принимают. Попробуйте возразить ? Я вам кучу ссылок приведу. Все исключительно на английском языке и из ресурсов для профессионалов здравоохранения. Правда будут они так 8-10 летней давности, но кто читать то будет..

Написал(а) bobcat2 09.07.2016 - 23:45 в теме Необходимость смены схемы АРВТ
bobcat2врач

Только вот не пойму, почему мой врач в СЦ не в курсе последних изменений, почему она, в отличие от вас, не отслеживает их ?

Английский в медвузах учат только на первом курсе. Его уровень у среднего врача - нулевой. Знания об исследованиях, методах в современной медицине - нулевые. Российский врач ( тот самый, средний по больнице) не умеет ни пользоваться базой данных MEDLINE, ни читать приличные медицинские журналы, типа NEJM. Свободно читают единицы.Такова общая картина. Специализированные медицинские центры, если брать кардиологию, по-прежнему сохраняют достаточно высокое качество медицинской помощи, но она там небесплатная, и,что более существенно, подавляющее число населения они охватить просто не в состоянии физически. Охват околонулевой. ВИЧ ? Ну начинаем заново- читаете свободно на англ? Собственно, любому россиянину,который не желает утонуть в архаике первая рекомендация - свободный для чтения англ. Его нельзя сделать вторым государственным, но вторым личным- сделать нужно.

Но вот в российской инструкции по применению Исентресса ( нашла в интернете ) написано следующее : "Противопоказания Детский и подростковый возраст до 16 лет; беременность, период лактации (грудного вскармливания); повышенная чувствительность к ралтегравиру." ... возможно, информация уже неактуальна...

Вот и всё. Невозможно его ни назначить беременной, ни рекомендовать даже за её счет в России. Официальная российская инструкция это запрещает. Это вы можете сделать только сами. Т.е. в таком порядке- сами покупаете, способ приема и дозы идентичны для небеременных, после этого официальным заявлением, на имя директора центра СПИД, под входящий №, уведомляете о своем решении. В заявлении можете пропечатать цитатой рекомендацию из DHHS для беременных,страница C-30 и там же, ссылку https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/perinatalgl.pdf .Типа, беру все на себя, все последствия понимаю и осознаю и всё в таком духе. Этим вы страхуете своего врача. Вы же знаете,что инициатива наказуема ?

Почему предлагаются старые схемы лечения, при том, что пациент может позволить себе и более дорогие препараты ?

Вам не могут в принципе предлагать то, чего у них нет. А на дорогостоящие препараты лимит. Например,в МГЦС недавно закупили Эдюрант. Скажем, смогут пролечить примерно 100 чел/год.Чем это знание помогло вам ?

я в замешательстве...я ведь простой потребитель АРВТ

Ну будете больше чем простой потребитель. Или не будете.Есть заболевания, когда знание вам не очень поможет, потому что препараты и методы настолько дорогостоящи,что позволить не сможет никто. Например, нет в России государственных программ лечения лёгочной гипертензии.Люди живут столько, сколько живут,а потом умирают.С ВИЧ-чуть проще, не фатально. Генерики RAL-в текущем году запрет на ввоз точно не наложат,в следующем навряд ли. Как минимум, пару лет можно спокойно потреблять.

Написал(а) bobcat2 08.07.2016 - 18:01 в теме Необходимость смены схемы АРВТ
bobcat2врач

Подкину вам еще кое что. Вот и вот , некоторое представление о теме дает. Есть еще понятие сосудистого старения.Не так давно, например консенсус вышел на тему того, как замерять сосудистую жесткость и использовать в клинической практике.

дорогостоящий

Самый лучший "тест на молодость" бесплатен ) 12 минутный бег-дистанция пробежки за 12 мин должна составить 3.08 км, далее 60 отжиманий за 60 сек. Можно в прямом или обратном порядке ( не стоит пробовать без подготовки, если у вас плохие физические кондиции или есть заболевания сердца- возможно у вас есть противопоказания). В этом есть определенный физиологический смысл, потому что на показателе максимального потребления кислорода ( мл/кг/мин ) завязана заболеваемость возрастными, метаболическими и пр. заболеваниями . С возрастом этот параметр снижается. Способные выполнить тест имеют высокие градации МПК ( напрямую замерить непросто, нужно специальная аппаратура).

Написал(а) bobcat2 07.07.2016 - 14:50 в теме Старые НИОТ и преждевременное старение
bobcat2врач

имуномодуляторы

Нет таких лекарств. Их не существует в природе.

имуностимуляторов

И таких лекарств нет.

Т.е. если клетки поднимутся, то я смогу пролечиться лекарствами , выписанными мне гинекологом

Да хоть сейчас. Просто надо понимать,что это обычное плацебо. Эффект такой же, как от воды из-под крана.От ВПЧ-инфекции лекарств нет.Видимо, вы не совсем внимательно прочитали сообщения выше.

Написал(а) bobcat2 07.07.2016 - 14:34 в теме ВПЧ и ВИЧ
bobcat2врач

По поводу Zepdon, мне вчера его в СЦ предлагали, а точнее Исентресс, но врач сказала , что его во время беременности нельзя принимать..

А это что , по вашему ?

Preferred Integrase Inhibitor Regimen :

RAL plus a Preferred Two-NRTI Backbone

Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women,DHHS.

Предпочтительный режим для беременных на основе ингибитора интегразы- ралтегравир+ 2НИОТ.

Написал(а) bobcat2 07.07.2016 - 14:25 в теме Необходимость смены схемы АРВТ
bobcat2врач


Догоняющее развитие в 20 веке и в 21 веке кардинально изменилось по точкам роста. Сегодня основной ресурс — люди, и так и будет неопределенно долго в постиндустриальном мире. И выше я говорил именно о том, какие пути есть для реализации этого ресурса.


Сегодня я не могу для себя найти точек возбуждения даже легкого оптимизма, при всем желании не получается, хоть ты тресни.

За 15 лет из РФ уехал почти миллион человек.Потери уже сравнимы с количеством "беглецов" из СССР во время Второй мировой войны.


Российские власти лишь поддерживали их отъезд: достаточно вспомнить заявление депутата Заксобрания Петербурга Виталия Милонова: "Россия ничего не потеряет, если весь так называемый креативный класс уедет".


Однако за креативным классом из РФ в последний год-два начали массово уезжать и представители других профессий - доктора, инженеры, ученые, предприниматели, преподаватели. Потеря этих высококвалифицированных специалистов тяжело ударит по российской экономике в будущем и делает страну еще более зависимой от внешних кризисов, например от падения цен на нефть, - подчеркивается в докладе.

https://www.stratfor.com/image/brain-drain-sapping-russia-its-talent

Это Паскаль говорил,что если из Франции уедет 300 французов, страна станет страной идиотов ?

" Это очень заметно. Это очень заметно, когда давно живешь, заметна деградация в лицах, поверьте. Антропологическая деградация на протяжении десятилетий, поверьте мне, заметна. Об этом писал не только я, и другие люди, абсолютно. Мне кажется это довольно общим местом. Ухудшилось ли качество советского народа, если ехали Растропович, Аксенов, Барышников, Бродский? Ухудшилось или нет? Сильно, заметно ухудшилось. Средний показатель с отъездом Бродского, Аксенова, средний показатель рушится. Когда, а я уже упомянул, я много езжу и выступаю, встречаюсь с соотечественниками за рубежом, я вижу, что по нарастающей идет эмиграция. И преимущественно, это свободные, успешные, это очень успешная эмиграция русская. Успешные, образованные, уже молодые, изменяется в эту сторону, свободные люди. Те люди, которые могли бы стать почвой для того, чтобы здесь что-то выросло "

вот через 5 лет и посмотрю)).

Через 5 лет останется одна молодежь с пуговичными глазами,которая кроме Путина больше ничего не видела.

Написал(а) bobcat2 05.07.2016 - 12:19 в теме Ссылки на иностранные источники
bobcat2врач

этого то я и не нашла на сайте! Спасибо!

Ссылку вида https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/perinatalgl.pdf можно занести в избранное, её url не меняется.Меняется структура документа, адрес остаётся прежним.

Спасибо! Только вот мне прописали 2 раза в день( могу я ща начать 1р/д, а по факту беременности перейти на 2-хразовый режим?

Нет, не можете. Для приёма 1 раз день нужна другая дозировка - Презиста 800 ( или Презиста 400- если она осталась еще где-то) - DRV/R 800/100 Х1.

Только вот мне прописали 2 раза в день И как тогда принимать?

Так, как выписали-DRV/R 600/100 Х 2 ( каждые 12 часов во время еды).

bobcat2врач

Врач сказала, что эта схема ещё лучше...хотя в "Рекомендациях DHHS по АРВТ во время беременности (2014, 2012)" калетра явл предпочт режимом, а DRv/r - альтернативным...

Cейчас не 2014,а 2016 г. И в 2016 году DHHS считает,что

Preferred PI Regimens :

ATV/r plus a Preferred Two-NRTI


DRV/r plus a Preferred Two-NRTI


(Must be used twice daily in pregnancy)

Preferred Integrase Inhibitor Regimen :

RAL plus a Preferred Two-NRTI Backbone

А также


Preferred NNRTI Regimen

EFV plus a Preferred Two-NRTI Backbone

Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women, DHHS

bobcat2врач

А теперь представьте,что креатинин ошибочный. Или же он потом снизится. Из-за одного анализа креатинина,который вырос, принимать решение о замене нецелесообразно. Если было СКФ 80 мл и стало 60 за короткое время,это подтверждается несколько раз, да нужно настаивать на замене.Но не по динамике в течении нескольких дней же. Паники вообще ни в какой терапии быть не должно.Что это за подход такой- что-нибудь скакнуло- все отменяем/заменяем ? Так не делается.

Написал(а) bobcat2 02.07.2016 - 19:36 в теме Прерывание терапии
bobcat2врач

Добавил кое-что в стартовый пост. Не бог весть что,что,но генез описывает точно.

bobcat2врач

Инвесторы в очередь не выстроились, их тупо нет. Что там будет с Cipla я вообще не знаю, они не работали широко с РФ, думаю, что их ждет масса сюрпризов.
По поводу ссылки — да, офигенно, грохнуть миллиарды и миллиарды и потом, чтобы там было не очень комфортно? Я про экономику, а не про хипстерские штучки. Город в минусах по самые этисамые, фот факты. И никаких перспектив нет. Выше я привел цифры, которые наглядно демонстрируют отрицательную динамику, по мере проедания легаси от олимпиады Сочи опять превратится в то, чем и был, и еще хуже. Вливаний больше не будет, региональные вливания также будут все ниже и ниже. Не вижу ни единого процесса, который бы позволял считать иначе.

" ... в нашей стране единственно возможное состояние – это чемоданное. Здесь нельзя жить. Здесь можно только воевать, болеть, выживать, куда-то пробиваться с боями и потерями. Здесь нет завтрашнего дня. В любой момент тебя могут избить, ограбить, выкинуть в окно электрички инструменты... Издать какой-нибудь новый закон – и лишить тебя всего. В любой момент могут посадить, да и вообще убить без суда и следствия. Наша страна – это беспощадный зловещий полигон. " ( Eгор Летов )

Всё так.В России нет завтрашнего дня, есть состояние бесконечной войны, она не закончится никогда. Изменился курс USD- и люди лишились зарубежных поездок, запретили продукты - появился такой термин "запрещёнка " ,запретили Турцию - и через некоторое время разрешили любезно, как будто и вы и не люди вообще,а мусор какой-то, вашего мнения никто не спрашивает, вы можете лишь безальтернативно соглашаться с выставленными вам условиями ; запретили Durex, и вот уже в дьюти фри на границе улыбаясь, предлагают Durex.. Никаких гарантий ни по какому вопросу в России нет. А нет гарантий- нет и планов, вот и всё. Считаю,что нет смысла просвещать умалишённых. Вступая с ними в диалог, вы напрасно тратите силы.Это могло забавлять 5 лет назад,но сейчас это уже даже не смешно.Также как и с православнутыми, верующими разных мастей, спиддиссидентами и пр.,это не работает.А оставшиеся в разуме 10 % и так всё знают.

. Сравнивайте сравниваемое.

Чтобы далеко не углубляться, суть мысли вот здесь, в выступлении проф. Loren R. Graham (MIT) на ПЭФ2016 — молоко без коровы.

Ну т.е. он говорит- у вас,у русских ничерта не выходит потому,что демократии у вас нет . А нет демократии и доминирование государства- нет и конкуренции= нет и прогресса. Идут века, но ничего особо не меняется,и [ судя по всему] не изменится никогда. У него еще книжка хорошая есть :

Можно взять здесь.

Просто смиритесь, что РФ маленький и сложный высококостовый рынок для любого бизнеса, а гипермаржи здесь давно нет.

В России еще можно заработать, если вы готовы лишиться денег, бизнеса,а то и жизни. Для большинства бизнесменов это неприемлимые риски.

bobcat2врач

А зачем им это ? Я не вижу ни одной убедительной причины. Вы видите?

bobcat2врач

Спасибо! Дай Бог! пишут что у Интеленс побочка - инфаркт миокарда. да уж. не легче становиться

Некорректная интерпретация данных в русской инструкции. И гуляет оно годами.

Написал(а) bobcat2 27.06.2016 - 18:41 в теме Дженерик (Тенвир-ЕМ) вместо Трувады
bobcat2врач

Если вы про цервикальную дисплазию,то есть стандарты диагностики и лечения. Если увижу что-то более менее приличное на русском , дам ссылку.Просто чтобы вы понимали схематику действий.

как сказал гинеколог и ничего не принимать, не мазать, и ждать увеличения иммунитета?

Мазать там или принимать БАДы точно смысла нет.Не уверен,что нужно просто сидеть сложа руки и ждать, возможно, лечение требуется. Приличные медицинские центры, занимающиеся гинекологией, все же сохраняют качество диагностики и лечения. Я бы обратился и диагностировался еще раз.

Т.е. набраться терпения, как сказал гинеколог

С одной стороны,

Receipt of HAART was associated with a significantly reduced risk of cervical neoplasia (0.20, 0.05–0.77). The most evident protective effect was noted in adherent to HAART at least 85%, and those treated with HAART for more than 3 years (0.01, 0.00–0.47).

http://journals.lww.com/aidsonline/Abstract/2014/03130/Effect_of_antiretroviral_therapy_on_the_incidence.8.aspx

АРТ значительно снижает риск [ злокачественной трансформации] .Наиболее выражено защитное действие АРТ оказывает при максимальной приверженности и длительности АРТ более 3 лет.

Однако и после начала АРТ на некотором промежутке риск все равно выше, вот в этом исследовании до 3 лет.C другой стороны, если цервикальная дисплазия есть, нужно следовать стандартам. Сначала нужно ее выявить или уточнить степень, если она уже есть.

20.02.2016-СД4/11;
20.03.2016-СД4/40;
15.05.2016-СД4/75;

Почему : потому что при такой иммуносупрессии дисплазия может появиться очень быстро.

Написал(а) bobcat2 25.06.2016 - 18:03 в теме ВПЧ и ВИЧ
bobcat2врач

Что вы можете посоветовать из медикаментов в моем случае?

Медикаментов против ВПЧ-инфекции не существует.А с прививкой против ВПЧ вы несколько опоздали : прививаться нужно до начала половой жизни и до начала незащищённых половых контактов, так принято в мире.Также см.

Написал(а) bobcat2 23.06.2016 - 21:22 в теме ВПЧ и ВИЧ
bobcat2врач

По поводу лечения хронической боли еще могу предложить полистать это

Написал(а) bobcat2 19.06.2016 - 18:30 в теме ВИЧ и заболевания спины, шеи, сосудов
bobcat2врач

Думаю что тут небольшая анемия, почечная недостаточность, повышение BNP и прием всяких нурофенов на фоне боли ( в тайне от меня) наложились и взаимно усилили друг друга. Будем теперь разгребать, ничего не поделаешь.

NT-ProBNP также достоверно связан с выживаемостью,в т.ч. на фоне терапии сердечной недостаточности.

Поэтому использование его в качестве прямого маркера эффективности терапии СН ( помимо уменьшения симптомов )-это правильно. На эффективной терапии он должен снижаться . Многие пациенты с СН заявляют,что у них нет каких-то серьёзных симптомов,тогда как объективно состояние может быть тяжёлым, также значительная часть из них по мере нарастания дисфункции сердца, уменьшают бессознательно объем двигательной активности. С НПВС.. все НПВС безусловно негативны при почечной дисфункции, СКФ 67- нужно это учитывать.

Общие принципы при назначении потенциально нефротоксических препаратов у пациентов с ХБП

Написал(а) bobcat2 19.06.2016 - 05:38 в теме ВИЧ и заболевания спины, шеи, сосудов
bobcat2врач

Но кардиолог посмотрела мою кардиограмму , сопутствующие анализы и сказала, что ситуация не критична, чтобы начинать со статинов.

Вы из России ? Да,это огромная беда.Типичная ситуация :





на мои слова о статинах поменялся в лице и сказал: "Зачем это вам!"

Да действительно..Посмотрела кардиограмму ? Ну и что. Как это меняет категорию очень высокого риска ? Никак не меняет. = назначение статинов и постепенная титрация до высокой дозы.

Услышьте : вам абсолютно показано назначение статинов в высокодозовом режиме ( класс рекомендаций 1, уровень доказанности A ).Триглицериды у вас высоки из-за неконтролируемой гликемии, фенофибрат назначить нужно,чтобы не развился острый панкреатит.А с назначением статинов- всё равно решать нужно.Также как и с прекращением курения.Как вы это решите-это уже ваше дело.

Что полугода вполне достаточно, чтобы снизить их уровень.Как дополнительное средство назначила принимать препарат Омега 3 раз в сутки.Я обсудила её назначение со своим инфекционистом, та поддержала....

Как агент для снижения тригдлицеридов использовать можно, но нужны большие дозы-3-4 гр в день.К тому же,одного фенофибрата достаточно для снижения триглицеридов в той степени,что нужна для уменьшения риска острого панкреатита.Т.е. если будете принимать Трайкор, не особо вам Омакор и нужен. Основной причиной гипертриглицеридемии при СД2 типа явл. низкая чувствительность висцеральной жировой ткани к антилиполитическому действию инсулина- повышенный липолиз-поступление большого количества свободных жирных кислот в портальный кровоток - в сочетании с гиперинсулинемией- повышение синтеза триглицеридов и ЛПОНП печенью , т.е. они у вас все равно не нормализуются, пока не будет адекватно контролироваться гликемия.И чем больше инсулинорезистентность и больше нарушение углеводного обмена, тем выше триглицериды.

Кому доверять, к чьему мнению прислушиваться???

Документы читать будете ?

во мне достаточно и силы и воли, чтобы расстаться с этой привычкой самостоятельно, без дополнительных средств

Думаете ?
Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения.

«…Более того, у табака самый высокий аддиктивный потенциал среди всех известных веществ. Для эпизодических употребляющих вероятность формирования зависимости в течении года более 30%, - выше чем у героина, выше чем у кокаина и выше, чем у алкоголя. Стойкая 3х летняя ремиссия получается только у 5% самостоятельно бросающих и у 21% с медицинской и психологической помощью.Что интересно, примерно такие же цифры,- 5% самостоятельно и 20-25% с внешней помощью, называют в разных руководствах по всем нарушениям, связанным с отсутствием контроля над импульсивным поведением (не только при аддикциях, например, и при расстройствах пищевого поведения).…»

Хотите справится с этим без дополнительных средств ? Ну, попробуйте. Я бросал 5 раз.

ситуация не критична, чтобы начинать со статинов

Начинаем заново : у вас очень высокий риск ССЗ, ситуация не просто критична,а угрожающая :

Ни в США, ни в ЕС без статинов вы бы не ушли из кабинета.

назначение статинов и постепенная титрация до высокой дозы.

Это еще не всё ) Где назначение низкодозового аспирина ? ( рассматривается, начиная со средневыского риска ) Где скрининг на наличие микроальбуминурии ? Где суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД ? У диабетиков, чаще у женщин, нередко развивается кардиальная нейропатия, поэтому ишемия у них довольно часто безболевая, её можно не уловить на единично снятой ЭКГ, а суточный холтер по АД позволяет установить диагноз артериальной гипертензии, которая у вас уже должна быть, по набору изложенному вами. + ЭхоКГ.

bobcat2врач

NT-proBNP 500пг/мл. COЭ-36.
Гематокрит 29,9%, гемоглобин 10,4г/дл, эритроциты 3,55 млн/мкл.
Остальные параметры анализов укладываются в референсные значения.
Я так понимаю, что NT-proBNP повышен в том числе и в результате анемии?

Диагностический алгоритм :

NT-proBNP > 125пг - ЭхоКГ и подтверждение сердечной недостаточности,стадирование, назначение лечения сердечной недостаточности. Специалисты по сердечной недостаточности есть в Мясникова,например, если речь про Москву.Там аховый сервис, но специалисты по СН хорошие.

"Карбамазипин+амитриптилин" - меня конечно тут больше волнует совмещение с ее сердечной терапией (конкор+лориста+аспирин+розувостатин), но как тогда иначе снять болевой синдром хотя бы на время?

Амитриптилин не стоит использовать у того,у которого подозревается сердечная недостаточность, разве что в стационаре. Флупиртин малоэффективен при костных болях и спинальных болях.Но попробовать стоит,мало ли.По крайней мере,он безопасен. Карбамазепин вообще не показан для таких болей. Прегабалин..Может,это получше будет. Хотя если боль связанная с остеопорозом,то нет. А центральных анальгетиков вы не получите в России, увы.

Написал(а) bobcat2 17.06.2016 - 23:51 в теме ВИЧ и заболевания спины, шеи, сосудов
bobcat2врач

А какая липидограмма?

Не так важно, какая у неё липидограмма. У неё СД. СД - клинический эквивалент ИБС,это означает,что её риск смерти расценивается как очень высокий. При этом она не получает ни лечение СД, ни статины в высоких дозах ( высокие дозы статинов независимо от липидограммы), курит, имеет ожирение и имеет начинающуюся декомпенсацию СД ( HbA1c 7.5% ).То,что жива до сих пор-это не закономерность,а воля случая. Всё в черной зоне :

,где ФР – фактор риска, СД – сахарный диабет, ХБП – хроническая болезнь почек, ПОМ - поражение органов мишеней ( например, увеличение скорости пульсовой волны или толщина комплекса интим-медиа сонных артерий больше 0.9 мм или гипертрофия/ концентрическое ремоделирование левого желудочка, микроальбуминурия и т.д. )

Одного прекращения курения для предотвращения преждевременной инвалидизации и смерти недостаточно.Обязательна коррекция всех факторов.

bobcat2врач

Была у нас такая новость на тему.

Nature просит за полный текст $30,но есть немного усечённый бесплатный вариант.

ВИЧ вызывает преждевременное старение организма?

Да, вызывает. Для иллюстрации, пара текстов .

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Актуальность темы. Старение представляет из себя синдром,характеризующийся ,в т.ч.как снижением функциональных резервов организма, так и снижением устойчивости к воздействию стресс-факторов и связан с повышением заболеваемости и смертности в популяции пожилых лиц.Сообщается также об ускоренном старении ВИЧ-позитивных лиц.

Методы. Непрерывная оценка распространённости старческого фенотипа среди пациентов, инфицированных ВИЧ,по большей части имевших стойкое подавление ВН ,а также у неинфицированных участников, в целом, сопоставимых с ВИЧ+ пациентами по всем остальным параметрам, в возрасте от 45 лет на момент включения в исследование AGEhIV.Методом логистической регрессии оценивалась связь между параметрами, имеющими отношение к ВИЧ-инфекции и АРТ, маркерами воспаления, физикальными параметрами и наличием старческого или предстарческого фенотипа.

Результаты.В анализ были включены данные 521 ВИЧ-инф. и 523 участников без ВИЧ-инф. Старческий фенотип наблюдался у 10.7 % ВИЧ-инф. участников, в сравнении с 2.7 % участников без ВИЧ-инфекции, предстарческий фенотип зафиксирован у 50.7 % ВИЧ+ против 36.3 % неинфицированных участников контрольной группы, связь была статистически достоверной ( p<0.001 для тренда ). Статистически значимая связь сохранялась между ВИЧ-инфекцией и наличием предстарческого/cтарческого фенотипа после поправок на возраст, пол,этническую расовую принадлежность, курение, наличие гепатита С, сопутствующих заболеваний и депрессии ( отношение шансов 2.16, p<0.001 ).Повышение соотношения окружности талии и бёдер снижало влияние ВИЧ-статуса, тем не менее, зависимость сохранялась ( ОШ 1.93, p<0.001 ). Однако данной зависимости не наблюдалось по отдельности для окружности талии или бёдер или для маркеров воспаления. Среди ВИЧ-инф. участников наличие старческого или предстарческого фенотипа значительно коррелировало со следующими параметрами : текущим индексом массы тела (ИМТ)< 20 ( ОШ 2.83, p<0.001 ),надиром ИМТ < 20 ( ОШ 2.51, p <0.001 ) и соотношением окружности талии и бёдер ( ОШ 1.79 -при повышении на 0.1, p<0.001 ).

Заключение. Обнаружена независимая связь между наличием ВИЧ и наличием старческого или предстарческого фенотипа у ВИЧ-инф. пациентов среднего возраста, в сравнении с неинфицированными участниками контрольной группы.

HIV infection is independently associated with frailty in middle-aged HIV type 1-infected individuals compared with similar but uninfected controls.AIDS 2016,30(2)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Известно не так много о влиянии ВИЧ-инфекции на старение. Это исследование проведено для сравнения темпов старения жителей Южной Африки, инфицированных ВИЧ с таковыми у жителей без ВИЧ-инфекции при помощи двух надежных маркеров - длины теломер и экспрессии CDKN2A ( медиатора клеточного старения ).

Дизайн. Исследование типа случай-контроль.

Методы. 236 ВИЧ-инфицированных не моложе 30 лет и 250 участников группы контроля подобранных по полу и возрасту отобрали в клиниках пригородов Кейптауна. Старение оценивали путём измерения длины теломер и экспрессии CDKN2A в лейкоцитах крови.

Результаты. Средний возраст инфицированых и не инфицированных ВИЧ составил 39 и 40 лет соответственно. Среди ВИЧ-инфицированных участников 87.1 % получали АРТ, медиана числа CD4 составила 468 кл/мкл, ВН ниже порога определения была у 84.3 % человек. Было проверено соответствие обоих маркеров хронологическому возрасту у не инфицированных ВИЧ. Обнаружено,что у ВИЧ-инфицированных теломеры были статистически значимо короче, в сравнении с неинфицированными участниками . Среднее отношение количества теломерного повтора к количеству однокопийного гена ( T/S ratio ) ± стандартная ошибка ( SE ) составило 0.91 ± 0.007 против 1.07 ± 0.008 неинфицированных участников , P < 0.0001 ., при этом экспрессия CDKN2A была выше ( средняя экспрессия 0.45 ± 0.02 vs. 0.36 ± 0.03, P = 0.003 ). Обнаружено,что социально-экономические факторы не влияли на уровень старения, однако среди пациентов с неопределяемой ВН маркеры показывали более быстрый темп старения при меньшем текущем числе CD4.

Заключение. Длина теломер и экспрессия CDKN2A говорят об ускоренном старении ВИЧ-инфицированных.

Для дальнейшей оценки этого явления необходимы проспективные исследования.

Accelerated biological ageing in HIV-infected individuals in South Africa: a case–control study.AIDS 2013,27(15)

Есть и еще множество других статей. У инфицированных ВИЧ, в сравнении с неинфицированными, при коррекции данных на возраст, пол,этническую, расовую принадлежность, курение, наличие гипертензии, дислипидемии, метаболического синдрома или СД, быстрее стареют сердечно-сосудистая, костно-мышечная система, быстрее снижается жизненная ёмкость лёгких, почечная функция падает со скоростями, значительно превышающими среднепопуляционные значения и т.д.

Написал(а) bobcat2 13.06.2016 - 18:00 в теме Старые НИОТ и преждевременное старение
bobcat2врач

Еще вопрос , должны ли были сделать анализ на резистентность перед началом терапии или допустимо начать лечение без него без каких либо рисков и опасений? Врач сказала не переживайте терапию назначит вам комиссия. Именно назначит , выбора предлагать не будут, просто поставят перед фактом, а дальше как хотите...И это в Москве. Дожили. Тест на абакавир если нужно, делайте в частных лабах, у нас не делают, но не факт , что комиссия рассмотрит этот препарат для вас...

Рекомендации по лабораторному тестированию, DHSS 2016

Когда я начинала терапию такой услуги в лаборатории еще не было - месяц спустя появилась - а вот знакомая сдавала. Там выдается очень грамотный развернутый ответ со всеми кодами мутаций. (CMD делает).

И CMD ( использующий лабораторную базу федерального центра СПИД ) и сам федеральный центр СПИД, и Московский городской центр СПИД, и любой другой, выдают ответ без определения мутаций к ингибиторам интеграз. Вот так выглядит бланк в Московском городском центре :

Тестов, типирующих мутации к ингибиторам интегразы,в России нет. И ничего, живут же как то.

Написал(а) bobcat2 09.06.2016 - 11:25 в теме Ряд вопросов от новоиспеченного