Один раз в год — достаточно?

Актуальные руководства США рекомендуют людям, получающим антиретровирусную терапию, мониторинг уровня CD4-лимфоцитов два раза в год. В январе журнал Clinical Infectious Diseases опубликовал данные исследования, показавшего, что пациенты, получающие антиретровирусную терапию, при условии вирусной нагрузки менее 200 копий РНК ВИЧ в мл и уровнем CD4-клеток, равном или превышающем 300 на мкл, с вероятностью 97% сохранят уровень CD4-лимфоцитов выше критического уровня (необходимо начало профилактики пневмоцистной пневмонии) 200 клеток/мкл в течение четырех лет. После коррекции на иные причины лейкопении вероятность возросла до 99%.

Данные исследования с участием 1820 пациентов, в рамках которого в период с 1998 по 2011 год было произведено 25463 измерения уровня СD4+ клеток, показали, что, возможно, следует пересмотреть текущие рекомендации, и у данной группы пациентов измерять уровень CD4+ клеток реже.

11 января в дискуссионной статье известный американский эксперт в области ВИЧ-инфекции Paul E. Sax приводит пример типичного диалога пациента и врача для иллюстрации вопроса о частоте исследования уровня CD4:
Врач: результаты анализов отличные — вирусная нагрузка не определяется, уровень CD4-лимфоцитов 550, печень и почки в порядке.
Пациент: CD4 — 550? Последний раз было 860, упали более, чем на 300 клеток!
Врач: Понимаете, уровень CD4-лимфоцитов — штука очень вариабельная, подвижная, особенно в том диапазоне, какой мы видим у Вас. Самый важный параметр для Вас —вирусная нагрузка, которая показывает, работает ли терапия.
Пациент: Ладно… Наверное это потому, что было очень холодно, когда я кровь сдавал. Или… может потому, что я сдавал слишком рано, до завтрака. Вообще, всегда, когда я сдавал в понедельник, результаты были хуже. Мне нужно повторить анализ?

Пол Сакс подчеркивает, что частое измерение уровня CD4-клеток у пациентов получающих АРВТ, и со стабильно неопределяемой вирусной нагрузкой не несет значимой диагностической информации и обычно никак не влияет на дальнейшую лечебную тактику, но при этом весьма нередко невротизирует пациентов.


  • Gale HB, Gitterman SR, Hoffman HJ. и др. «Is Frequent CD4+ T-Lymphocyte Count Monitoring Necessary for Persons with Counts >=300 cells/μL and HIV-1 Viral Suppression?» Clin Infect Dis. 2013 Jan 11.
  • Sax PE. «Can we break the habit of routine CD4 monitoring in HIV care?» Clin Infect Dis. 2013 Jan 11. [Epub ahead of print]