Отсрочка терапии у детей существенно понижает шансы восстановления иммунитета
29 сентября в журнале Американской педиатрической ассоциации были опубликованы онлайн результаты работы группы исследователей из США и Великобритании, в которой был изучен потенциал восстановления иммунитета у детей в зависимости от времени начала антиретровирусной терапии.
На базе данных, полученных в ходе исследования PENPACT-1, был проведен анализ восстановления уровня CD4-лимофцитов за первые четыре года терапии; общий уровень CD4, достигнутый после четырех лет терапии; частота вирусологических неудач за четыре года терапии у детей.
В 72% случаев (n=162, 95% ДИ, 64-78%) через четыре года терапии у детей, начавших лечение на различных уровнях иммуносупрессии, была достигнута нормализация иммунного статуса с медианным значением 30,9% (95% ДИ, 29,5-32,3%). В группе детей, начавших АРВТ при незначительной или умеренной базовой иммуносупрессией нормализация статуса достигается более чем в 90% случаев.
Чем ниже был базовый уровень CD4-лимфоцитов, тем ниже была вероятность нормализации иммунного статуса педиатрических пациентов в изученной группе:
Кумулятивная доля (%) детей с нормализацией относительного уровня CD4-лимфоцитов в зависимости от длительности терапии (недели). Оценка уровня исходной иммуносупрессии по классификации ВОЗ: mild, advanced, severe — соотв. умеренная, выраженная, тяжелая*.
©2014 by American Academy of Pediatrics, Yin D.E. et al. Pediatrics 2014; 134:e1104-e1116.
Несмотря на большой компенсаторный потенциал детского возраста, для детей, начавших лечение при выраженной или тяжелой иммуносупресси,и в значительном числе случаев восстановление иммунного статуса в среднесрочной перспективе при позднем начале АРВТ становится фактически недоступным, что не может не оказывать влияния и на качество жизни, и на прогноз течения заболевания.
Исследователи обращают внимание на то, что раннее начало терапии в ряде случаев по известным причинам, и в первую очередь по причинам неудовлетворительной приверженности, может сужать со временем количество вариантов антиретровирусной терапии, однако, этот риск во многом компенсируется тем, что высокий уровень CD4-лимфоцитов является значимым протективным фактором для реализации рисков развития лекарственной устойчивости.