Даже сверхранняя терапия не всесильна
На 22 конференции CROI доктор Netanya Sandler Utay (University of Texas) представила анализ данных 78 пациентов из когорты исследования SEARCH (RV254), в которое включены ВИЧ-инфицированные люди, начавшие АРВТ буквально в первые дни после инфицирования. Исследование Netanya Utay и ее коллег было посвящено изучению влияния ВИЧ-инфекции на кишечник, а также способности антиретровирусной терапии влиять на воспалительные изменения в тканях кишечника при ВИЧ-инфекции.
Участники исследования имели медианный уровень CD4-клеток 384 в мкл на момент начала исследования, а медиана вирусной нагрузки составляла около 400 копий/мл РНК ВИЧ. Участники были диагностированы в сроки от 12 до 43 дней после предполагаемого инфицирования.
Воспалительные изменения в тканях кишечника возникают в самые ранние сроки после инфицирования ВИЧ, данные процессы определяют во многом тяжесть течения заболевания и имеют прогностическое значение. Исследователи оценили динамику ключевых биомаркеров повреждения кишечника — микробной транслокации (sCD4), маркеров воспаления (С-реактивный белок, IL-6 и его рецепторы), коагуляции (D-димер) и фиброза (гиалуроновая кислота), а также I-FABP (ранний маркер повреждения энтероцитов). Измерения осуществлялись начале наблюдения, а затем через 2, 12, 24, 36, 48 и 96 недель.
Уровни I-FABP, гиалуроновой кислоты, С-реактивного белка и IL-6 значимо снижались после начала АРВТ, однако, не достигали значений людей без ВИЧ-инфекции, тогда как уровень D-димера на фоне АРВТ приходил к обычным значениям.
| Базовое значение | Недели после диагностирования (P относительно начала исследования) |
|||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ВИЧ- (N=109) |
HIV+ (N=78) |
2 (N=77) |
12 (N=75) |
24 (N=75) |
36 (N=71) |
48 (N=62) |
96 (N=32) |
|
| I-FAB P (пг/мл) |
701 | 984 P=0,0115 |
2746 P <0,0001 |
2625 P<0,0001 |
1837 P<0,0001 |
2287 P<0,0001 |
2797 P<0,0001 |
2254 P<0,0001 |
| sCD14 (мкг/мл) |
0,78 | 1,53 P<0,0001 |
1,32 P=0,0046 |
1,17 P<0,0001 |
1,15 P<0,0001 |
1,05 P<0,0001 |
1,04 P<0,0001 |
1,16 P<0,0001 |
| ЦРБ (мкг/мл) |
0,26 | 1,35 P<0,0001 |
0,77 P=0,0009 |
0,51 P=0,0001 |
0,45 P<0,0001 |
0,41 P<0,0001 |
0,36 P=0,0001 |
0,49 P=0,0047 |
| D-димер (пг/мл) |
0,17 | 0,28 P <0,0001 |
0,23 P= н.д. |
0,15 P<0,0001 |
0,16 P<0,0001 |
0,16 P<0,0001 |
0,17 P<0,0001 |
0,18 P=0,0004 |
| Гиалуро- новая к-та (нг/мл) |
9,00 | 18,39 P <0,0001 |
10,21 P =0,0030 |
12.55 P <0,0001 |
18,89 P= н.д. |
16,29 P=0,0410 |
15,94 P=0,0019 |
11,94 P=0,0043 |
По Utay NS. И др. «Inflammation persists despite early initiation of ART in acute HIV infection» CROI 2015, Seattle, 47.
Данные исследования показали, что, хотя сверхранняя антиретровирусная терапия во многом и улучшает ситуацию с воспалением и фиброзом в тканях кишечника, но не способна предотвратить полностью воспалительные повреждения кишечника при ВИЧ-инфекции.
- Utay NS. И др. «Inflammation persists despite early initiation of ART in acute HIV infection» CROI 2015, Seattle, 47.